Де нол и метронидазол

Метронидазол и де нол как принимать

Де нол и метронидазол

В настоящее время Helicobacter Pylori (HP) признается ведущим этиологическим фактором язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

HP обнаруживается в слизистой оболочке при ЯБ почти в 100% случаев, доказана ее роль в развитии воспаления, образовании эрозий и язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обострение хеликобактерной инфекции является также наиболее частой причиной обострения ЯБ.

В связи с этим основной современный принцип лечения ЯБ и сопутствующего ей хронического активного гастродуоденита, ассоциированного с HP, — уничтожение бактерий, инфицирующих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстную кишку.

Для этого применяются препараты, подавляющие активность HP, что способствует быстрому наступлению ремиссии и предупреждению рецидивов.

Де-нол (коллоидный висмута субцитрат), выпускается в таблетках по 0.12 г . Препарат при приеме внутрь постепенно образует коллоидную массу, распределяющуюся по поверхности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва покрывается пенистым белым налетом, который сохраняется в течение нескольких часов и легко обнаруживается эндоскопически.

В растворе де-нола рН равен примерно 10.0. Понижение рН до 4.0 или ниже за счет воздействия соляной кислоты вызывает осаждение нерастворимого висмута оксихлорида и цитрата. При воздействии желудочного сока осадок выпадает при рН 3.5.

Максимальное осаждение обеспечивается при значениях рН в пределах от 2.5 до 3.5. Показатель рН желудочной кислотности обычно ниже указанного предела, который, тем не менее, достигается за счет соединения ионов водорода с аминокислотами на участке язвы.

Препарат вызывает образование хелатных соединений висмута и протеинов язвенного экссудата, которые защищают язвы и эрозии от дальнейшего разрушающего действия желудочного сока. Де-нол образует комплекс со слизью желудочного сока, который более эффективен против водородных ионов, чем нормальная желудочная слизь.

Кроме того, денол снижает активность пепсина и обладает гастроци-топротекторным действием (повышает количество и качество желудочной

слизи, увеличивает продукцию желудочного муцина). Де-нол уничтожает HP-инфекцию в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Денол принимают по 1 таблетке за полчаса до завтрака, обеда и ужина и перед сном в течение 4-6 недель. Препарат не следует запивать молоком, за полчаса до приема и в течение получаса после него следует воздержаться от употребления напитков, твердой пищи и антацидов (чтобы не повышать рН желудочного сока и не снизить активность действия препарата).

Существует и другая методика лечения де-нолом: 2 таблетки за полчаса до завтрака и через 2 ч после ужина, запивая водой.

Препарат практически не имеет побочных действий и противопоказаний, изредка бывает тошнота. Де-нол вызывает потемнение кала.

При курсовом лечении де-нолом в виде монотерапии (4-8 недель) уничтожается в среднем до 50% HP. Де-нол обладает прямой цитотоксич-ностью и разрушает как делящиеся, так и покоящиеся бактерии, препятствуя образованию резистентных к терапии штаммов.

Для повышения эффективности лечения де-нол необходимо комбинировать с другими антибактериальными средствами (метронидазолом, ампициллином, кларитримицином, амоксициллином, тетрациклинами) и омепразолом (см. гл.

“Лечение хронического гастрита”).

Оптимальные комбинации для курсовой терапии язвенной болезни, ассоциированной с HP (П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко, 1997).

1. Де-нол по 0,12 г 4 раза в день 14 дней + метронидазол (трихопол) по 0,25 г 4 раза в день 14 дней + гастроцепин по 0,05 г 2 раза в день 8 недель при язвенной болезни 12-перстной кишки и 12 недель при язвенной болезни желудка.

2. Гастростатпо 1 таблетке 5 раз в день 10 дней + омепразол (лосек) по 20 мг 2 раза в день 10 дней и по 20 мг 1 раз в день 4 недели при язвенной болезни 12-перстной кишки и 6 недель при язвенной болезни желудка.

https://www.youtube.com/watch?v=Wc2q3S36WWU

Гастростат — комбинированный препарат, содержащий 108 мг коллоидного субцитрата висмута, 200 мг метронидазола, 250 мг тетрациклина.

3. Омепразол (лосек) по 20 мг 2 раза в день 7 дней и по 20 мг 1 раз в день 4 недели при язвенной болезни 12-перстной кишки и 6 недель при язвенной болезни желудка +метронидазол по 250 мг 4 раза в день 7 дней + амоксициллин по 500 мг 4 раза в день 7 дней или кларитримицин по 250 мг 2 раза в день 7 дней.

4. Ранитидин по 150 мг 2 раза в день 7 дней и по 300 мг 1 раз в день 8 недель при язвенной болезни 12-перстной кишки и 16 недель при язвенной болезни желудка + метронидазол по 250 мг 4 раза в день 7 дней + амоксициллин по 500 мг 4 раза в день или кларитримицин по 250 мг 2 раза в день 7 дней.

5. Фтотидт (квамател, ульфамид) по 20 мг 2 раза в день 7 дней и по 40 мг 1 раз в день 8 недель при язвенной болезни 12-перстной кишки и 16 недель при язвенной болезни желудка + метронидазол по 250 мг 4 раза в день 7 дней + амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день или кларитримицин по 250 мг 2 раза в день 7 дней.

При первой комбинации средств инфицированность HP ликвидируется в 80% случаев, при 2, 3, 4, 5-й комбинациях — в 90% случаев и более.

Представляют интерес данные Khulusi и соавт. (1995) о том, что желчные кислоты ингибируют рост HP, повреждая стенки бактерий. Эти же авторы установили достоверный угнетающий эффект линолевой кисло-

ты на рост хеликобактерий, что связано с ее активной инкорпорацией и накоплением в них. Показано, что заболеваемость язвенной болезнью 12-перстной кишки обратно коррелирует с употреблением в пищу ненасыщенных жирных кислот.

Количество рецидивов у больных язвенной болезнью после комбинированной антихеликобакгерной терапии Меньше, чем при монотерапии де-нолом.

Для закрепления ремиссии целесообразно проводить повторные курсы антибактериальной терапии де-нолом, оксацимином, трихОпоЛом с возможной заменой последних двух препаратов фуразождоном, тетрациклином, амоксициминомили эритромицином.

Источник: https://shokomania.ru/metronidazol-i-de-nol-kak-prinimat/

Лечение гастродуоденита. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Де нол и метронидазол
Цитата сообщения Бархатная_Шляпка Прочитать целикомВ свой цитатник или сообщество!
Лечение гастродуоденита

Моим читателям! После пищевого отравления заработала гастродуоденит. бегала по врачам, но никто ничего вразумительного не предложил.

За это время в интернете нарыла много полезной информации. Публикую схемы по хеликобактерной терапии, защите слизистой оболочки желудка, лечение ХГД с вегетативной дисфункцией, нарушением моторики ЖКТ. Только помните – с лекарствами не шутят.

То что вы прочитаете в моем дневнике

ОБЯЗАТЕЛЬНО ТРЕБУЕТ КОНСУЛЬТАЦИИ У ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

Желаю всем здоровья!

Ваша Бархатная_Шляпка

1. Соблюдение диеты. 
2.Для устранения хеликобактерной инфекции применяются следующие схемы (строго по назначению врача):

  • Де-нол 4-6 нед. +метронидазол 10-14 дн. + антибиотик тетрациклинового ряда 7-10 дн.
  • Омепразол + кларитромицин или амоксициллин + метронидазол, длительность курса 1 неделя.
  • Метронидазол 10-14 дн +амоксициллин 10 дней + ранитидин 0,15 г до завтрака и перед сном 10-14 дней.
  • Омепразол + де-нол + амоксициллин или кларитромицин + метронидазол, 10-дневный курс лечения.

Антихеликобактериозная терапия.

Мировой опыт лечения хеликобактериоза показал неэффективность монотерапии, поэтому в настоящее время для эрадикации Нр используют двойные, тройные и четверные схемы терапии.

а) Тройная схема: включает коллоидный субцитрат висмута (КСВ) в виде де-нола, трибимола или вентрисола по 1 табл. (120 мг) 3–4 раза в день за 30 мин до еды + антибиотик (АБ): амоксициллин из расчета 50 мг/кг в сутки в 3 дозах или кларитромицин 15мг/кг или сумамед 10 мг/кг в сутки (затем 5 мг/кг) + метронидазол (трихопол) из расчета 15 мг/кг в сутки в 3 приема после еды.

Продолжительность курса 2 нед. Эта схема предпочтительна при Нр-ассоциированных гастродуоденитах с нормальной секреторной функцией.

б) Двойная схема: включает блокатор Н+К+АТФазы (омепразол, ланцепразол, пантопразол) однократно на ночь из расчета 1–2 мг/кг, обычно по 1 капс. + антибиотик (АБ): амоксициллин, кларитромицин или сумамед. Продолжительность курса 2 нед.

Схема показана при Нр-ассоциированных гастродуоденитах с повышенной секреторной функцией, дает меньше побочных реакций, чем тройная схема, так как не содержит трихопол.

в) Четверная схема: включает омепразол + КСВ + АБ + трихопол в указанных выше дозах, особенность этой схемы — меньшая продолжительность курса — 7 дней, в силу чего она дает меньше побочных реакций.

Схема показана при эрозивных Нр-ассоциированных гастродуоденитах с повышенной секреторной функцией.

По Маастрихтскому соглашению (1996) для ирадикации хелинобактериоза рекомендуют семидневный курс сочетания пилорида (ранитидин—висмут цитрат), кларитромицина и метронидазола.

Оценка эффективности терапии проводится не ранее, чем через 4 нед, после ее окончания, только тогда можно говорить об успешной эрадикации Нр.

3. Для устранения симптомов (отрыжка, изжога) применяют «Фосфалюгель», «Мотилиум»

4. Медикаментозная терапия в период обострения направлена на коррекцию секреторных нарушений, эрадикацию Нр, улучшение обменных процессов в слизистой оболочке, ликвидацию дисмоторики, нормализацию нейровегетативного статуса. Коррекция желудочной гиперсекреции.

У большинства детей с хроническим гастродуоденитом секреторная функция желудка повышена, с целью ее коррекции можно применять:
– Невсасывающиеся антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсины и желчные кислоты: альмагель, гелюсил-лак, гастал, магальдрат и т. д.

Препарат в виде геля (1 дозировочная ложка) или размельченной таблетки (можно сосать) принимают 3–4 раза в день через час после еды и на ночь, курс составляет 3–4 нед.

– Более мощным антисекреторным действием обладают Н2-гистаминоблокатры (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), которые принимают 1–2 раза в день (утром и на ночь) по –1 таблетке в течение 1–2 нед.

Самое сильное антисекреторное воздействие имеют ингибиторы кислотного насоса Н+К+АТФазы) — омепразол, пантопразол, ланцепразол.

Эти препараты принимают однократно в день (утром или на ночь) в течение 2 нед.

При наличии сопутствующих признаков ВСД, повышении преимущественно базальной желудочной секреции показано назначение холинолитиков, предпочтительно — селективных, действующих только на М1-холинорецепторы ЖКТ — гастроцепин, телензепин, по –1 таблетке 2 раза в день за 30 мин до еды 2–3 нед.

5. Коррекция моторных нарушений.

Болевой синдром при обострении гастродуоденита часто обусловлен сопутствующим спазмом и усиленной перистальтикой желудка.

На этом фоне показано назначение спазмалитиков гладкой мускулатуры:  

но-шпа, папаверин, галидор  по –1 таблетке 3 раза в день,

холинолитиков с преимущественным спазмолитическим действием: – платифиллин, бускопан, метацин, беллоид по –1 таблетке 3 раз до еды.

6. При наличии патологических рефлюксов (дуодено-гастрального, гастро-эзофагального) показаны прокинетики: церукал, мотилиум по 1 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин до еды; цизаприд/препульсид, координакс (0,4–0,5 мг/кг в сутки за 30 мин до еды). Курс 10–14 дней.

7.Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке.

При наличии атрофических изменений, особенно в области главных желудочных желез, показано назначение витаминов В1, В2, В3, В5, В6, В12, фолиевой кислоты, А и Е. Обычно назначают поливитаминные комплексы с микроэлементами (юникап, супрадин, олиговит, компливит и т. д.).

Показаны мембраностабилизирующие препараты:

эссенциале-форте, липостабил по 1 капсуле 3 раза после еды; биостимуляторы обменных процессов: карнитина хлорид 20% по 20–40 кап. 3 раза, милдронат по 1 табл. 3 раза, бетаин, апилак, 40% раствор прополиса (1 капсула на год жизни 2–3 раза в день до еды в молоке), мумие (0,2 г в молоке 2 раза в день). Курс лечения обычно длится около месяца.

8. При сопутствующих ХГД симптомах вегетососудистой дистонии, невроза может быть показана седативная терапия (отвар пустырника или валерианы, беллоид, беллатаминал, малые транквилизаторы) или адаптогены (жень-шень, элеутерококк, родиола розовая, золотой корень и т. д.).

9. В период субремиссии и ремиссии ХГД может проводиться фитотерапия, при этом формируются сборы из противовоспалительных (ромашка, зверобой, календула), вяжущих (корень аира, солодки, кора дуба), стимулирующих (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника) трав, заваривают 1: 10, пьют по – стакана за 15–20 мин до еды 3 раза в день на протяжении 3–4 нед.

10. Санаторно-курортное лечение проводится в местных бальнеологических санаториях или на курортах Кавказских Минеральных Вод.

Рекомендуются минеральные воды слабой минерализации: славяновская, смирновская, ессентуки № 4, арзни и т. д. из расчета 3 мл/кг 3 раза в день,

при повышенной секреторной функции — за 1–1,5 час до еды в теплом виде,

при пониженной секреторной функции — за 15–20 мин до еды,

при нормальной секреции вода комнатной температуры — за 45 мин до еды.

Курс лечения 3–4 нед. Назначают также минеральные ванны (серные, радоновые, углекислые), грязи на эпигастральную область, ЛФК.

Источник: https://www.liveinternet.ru/users/5231296/post356713910

������������������� �������

������������ ������� �������� ������� �2-�����������, � ����� �������������� ����������������� ������� � ������� ���� ���������� �� �������������� ����������� �������������� ��������������, � ��� ����������� ������� ������� ��� ������������� ��������� � 25-30% �������.

������� ������������� ���������� ������������� ����������������� �������.

���� ������ � ��������������� ��������� �������� �� ������ �� ������������� ���������� ������ ����������, ���������� in vitro, � �� ������������� � ������ �����.

�����������, ��� ����������� ����������������� ���������� �������� �� ������� ���������������� � ��� ������-������� in vitro �� ���������� in vivo � ������ ����� �������; �� ��� �� ��� ����� ���������� ��� ��������-������� ����, ��� ������������ ��������.

�������� �������������� ��������� ��������� ��-���, ������������, ����������������� �����������, ���������. ������ ����������� ����� �� ���� ���������� ������������ ���������� � �� ����� ��� � 30% �������� � ���������� �������������.

������������� ������ ����������� ������ �� ��������� ���������� ���������� � ������ �����, �������������� �������� ������� ������������� ������������ (����� ��-�� �� ��������� �������) � ��������� ������������-�� � ���. ���������� ������� �������������, ������������ � �����������-��, ����������� � 22% � 1991 ���� �� 73% � 1995 ����.

������� 1

������ ���������� ������������������� �������

������������������������
��-���120 ���4����7 ����
������������200 �� � 4 ������� 400 �� � 2 ����7 ����
���������500 �� � 2 ����7 ����
������������500 �� � 4 ������� 1000�� � 2 ����7 ����
�������������2500 ���2���� ��� 500 ��� 2 ����7 ����
���������20 ��� 1 ��� 2 ����7 ����

��� �������� ������������� ������������ � ������ ����� ��������� ��������������� ��������� (�2-���������, ���������).

�� � ����� ������������. ������ ��������������� ����������������� ������� ��������� �������� ���������� ������������� � 70-80% �������.

������ ����� ������� ���������� ��������� ��-���� (� ������ ��� �������������� ��������) � ������������� (��-�� ��� ������� ������������ � ������ �����). ��� ���������� ����������� ����� �����������, ��� ������.

������� 2

������� ���������� �. PYLORI �� ���� ����������������� �������

���������% ����������
�����������: ��-��� ������������ ������������18,6
2-������������ �����: ��-��� + ������������ ��-��� + ������������48,2
3-������������ �����:��-��� + ������������ +1 �����������2 ������������9373

��� �� ����� 2-������������ �����, ��� � �����������, �� ��������� �������� 100%-���� ������ � ���������� �� ��������������� ��������. ���� �� ������ – �������� �������������� � �������������.

��� ������� � �������� 3-������������ �����, ���������� �������� “������������”. �� ������������ ���������� – ��-��� � ������������; ������� ����������� ����� ���� ����������������� ����������� (������������), �����������, ��������� (�����������, �������������), ������������. 3-������������ ����� � ����������� ������� ��������� �������� ���������� ������������� � 80-100% �������.

�������� ������, ������������ ������������� ���� �����, – ������������ ���������� ����������������� ���������� (�� �� ��-����). ��� 2-���������, ��� � 4-��������� ����� ��������� ���������� – 81 %. ���������� ������ ������� �� 7 ���� ������� ������� ���������� � �������� 59-64%, � �� 4 ���� – �� 35-45%.

������������ 3-������������ ��������������� ����������������� ������� ������ ���������� 14 ����. ����� ��������������� ������� ���� �������������� ��������� �������� �������� – �������, ����� (25%), ������ (19%). � ���������� � �������� ������� ������� �������� �������� ������-

���� �������� ������������ 3-������������ ����������������� �������.

������� 3

����� �������, ���������� ���������

���������% ����������
2-������������ �����:
��������� + ������������40-70
��������� + �������������60-75
3-������������ �����:
��������� + ������������ + + ������������88-91
��������� + ������������ + + �������������85-90
��������� + ������������� + + ������������86
��������� + ������������� + + ���������87-95

��������, ��� ��������� ���� � �� �������� ������������������ ����������, �� �������� ��������� � ���������� ���������� �������� (�������� ������������ ����) � ���������� ������ �������. ��� ���� � ���� � ��� ������� �� ���������� ����� ����������.

����� ������ ���������� ������ � ��� �������� �� �� �����: ������������ �� ��������� � ���������� ������ �������� � ��������� ����������� �������, �������������� ��������������, ��� �������� � ������ ��������������. � �������������������� ���� ������� �� �� ����� ����� ����������, ����� �������� ������������� ������� ��� ������������ �������������.

� �������� ��� “�����������” �� ����������� ������ � ���� � ��� ������� ������ ���� ����������. � ���������� ������ �������� ��������� � ������������ ����� � �������� ������������, ��� ������ ��������� ����������� �� ��� ������������. ����� ����, ���������, ������� �� ������� �� 5,0 � ����, ����������� ������������� �������� ���� ����������.

��-��� ������� ������ ����� ��� �����������, � �������� ������������ � ����� ����� ���������. ��� ��� ��������� �������� � ������������������� ��������������� ������� ��-��� �����������.

��������� �������������� 2- � 3-������������ ����� �������, � ������� ������ ��������������� �������� – ���������.

� �������������� ������������� ��������, ��� 3-���-��������� �����, ���������� ���������, ������������� � ������������ (��� ������������), �������� �

���������� ������������� ����� ��� 90% �������. � �������������� ������ � �������� ���������������� ��������� ����� ���� ��������� �2-���������. � ���������, ������� ������ � ������� ������������� 3-������������ �����, ���������� ���������.

������� 4

����� �������, ���������� ��-���������

���������% ����������
��������� + ������������ + + ������������71
��������� + ��-��� + ������������61
��������� + ��-��� + �������������85

�� ������ ���������� ������ ��������������� �������� �������, �������������� ����� ���������� ���������� � ������� �������.

���� �������� �������� ��������������� ����������� ��������� ���������� � �������� ������������������� ��������� �� ��������� ��������� �������. ������� ��� ������� ��� ������������������ ����� � �������, � ����� ��� ������������������� �������� ��� ��������������-��� �������.

�������� �������� ����������

��� � 65-90% ������� ����� 4 ������ �������. ����������� ��������� �� �������������� ����������� �������������. ���������� ��� � �������������, ������� ������� ���������� � 80% �������.

��������� ������������������� ������ ���� ���������� �������� � ��������������� � ���� 1000-1500 �� � ���� (���������� � 82-94%).

� ����� � ���������� ������� �������������, ������������ � ���������-���� (� ��������, � � ������ ������������), ������������� 4-������������ ����� ������� (��������� + ��-��� + ����������� + ������������). �������� ����� �����, ������� �������� ���������� ����������� �� 95 %.

�����, ���������� ���������, ��������� ��������� � ����� ����������-��������� ������� �� 7 ����, � ����� ��������� ������ ������������ – �� 2 ��� � �����, ��� �������� ������������� ������� � ������ ��� ����� ���������� ��� �������.

������������ ���� ������������������� ������� ���� ����������� ��������������� ������� �������� ���������� ����� ��� ������� ��������. �� � ����� ������ ��� ������ ��������������� ������������ ����������� �� � ����� ������������� �������. � ��� ������:

1. ������� ���������� �� ����� 80%

2. �������� ���� (7-10 ���� )

3. ������� ����� ����������� ���������� (���������� ��������� ������)

4. ���������� �������� ��������

5. ����������� ����

��� ���� ��������� ������� ��������, ����������� �������� ��������, ���������� ������������ ����������. ���������� �������� � ������������� ������������ ������� ���� ����������, ��������� ��������� ����������������.

������� �� ������� ��������.

������� � �����������.

Источник: http://www.biometrica.tomsk.ru/ftp/medicine/ulcer/yaz11.htm

Де-Нол

Де нол и метронидазол

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Де-Нол ® (лат. De-Nol ®) — гастропротективное, противоязвенное, антибактериальное лекарственное средство.

Активное вещество: висмута трикалия дицитрат (другое название коллоидный  субцитрат висмута или просто субцитрат висмута).

Вспомогательные вещества: цитрат калия, цитрат аммония, стеарат магния, кукурузный крахмал, повидон К30, калий полакрилиновый, макрогол (полиэтиленгликоль) 6000, гидроксипропилметилцеллюлоза.

Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой кремовато-белого цвета. В одной таблетке Де-Нола содержится 120 мг висмута трикалия дицитрата.

Де-Нол обладает выраженным обволакивающим действием. В кислой среде ЖКТ Де-Нол образует на поверхности повреждённой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки защитную пленку, которая способствует их рубцеванию язв и предохраняет от воздействия соляной кислоты и пепсина. Кроме того, Де-Нол стимулирует синтез простагландина Е2, который, в свою очередь стимулирует образование слизи и секрецию бикарбонатов и приводит к образованию и накоплению в повреждённой области эпидермального фактора роста, что также улучшает заживление эрозий и язв.

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  • гастродуоденит в период обострения у больных язвенной болезнью
  • гастрит и другие болезни ЖКТ, ассоциированные с Helicobacter pylori

Де-Нол принимают за полчаса перед завтраком, обедом, ужином и сном по одной таблетке, запивая 1 — 2 глотками воды. Длительность лечения — от 4 до 6 недель. По показаниям — до 8 недель. После завершения лечения необходим перерыв на 8 недель, в течение которого не должны приниматься какие-либо содержащие висмут лекарства.

При эрадикации Helicobacter pylori Де-Нол применяют в составе десятидневной комплексной терапии с антибиотиками метронидазолом и амоксициллином (при непереносимости последнего — с тетрациклином).

Дозировка де-нола обычная, по одной таблетке 4 раза в день, метронидазол и амоксициллин принимают совместно с де-нолом по 250 мг каждый на каждый приём (тетрациклин — 500 мг). Можно уменьшить число ежедневных приёмов лекарств в два раза, увеличив дозу каждого препарата также в два раза.

После окончания лечения по эрадикационной схеме при множественных, повторных язвах или выраженном снижении защитных сил (например, при длительном приёме стероидов) рекомендуется продлить приём Де-Нола до 21 дня.

В РГМУ (Яковенко А.В. и др.) были выполнены сравнительные исследования четырёх основных цитопротекторов, применяемых в клинической практике: Де-Нола, сукральфата, мизопростола и пентоксифиллина. Цитопротекторы обычно включаются в комплексные схемы лечения основного заболевания, а в некоторых случаях назначаются в виде монотерапии. Было показано, что Де-Нол обладает наиболее широким спектром механизмов цитопротекции, в частности, Де Нол, в отличие от остальных перечисленных трёх препаратов, повышает синтез слизи и бикарбонатов, повышает содержание эпидермального фактора роста, ингибирует NO синтетазы и адгезии бактерий. Де Нол, в отличие от сукральфата, улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке, в отличие от мизопростола и пентоксифиллина, обладает антиоксидантным эффектом, снижает активность пепсина, связывает желчные кислоты, селективно связывается с белками дна язвы и создает защитный слой — барьер для диффузии H+, препятствующий повреждению области слизистой оболочки желудка, лишенной защитного эпителиального покрова. В отличие от мизопростола, Де-Нол стимулирует синтез простагландинов. Параметр, по которому Де-Нол несколько проигрывает одному из указанных средств (сукральфату) — эффективность связывания желчных кислот.

По результатам этого исследования в РГМУ были сделаны выводы, что Де-Нол является предпочтительным, по сравнению с упомянутыми цитопротекторами, препаратом при лечении язвенной болезни и хронического гастрита, ассоциированных с Нр, мукозитах, связанных с приёмом цитостатиков и инфекционной диареи.

Де-Нол, также как сукральфат и пентоксифллин может быть препаратом выбора при гастропатиях, обусловленных приёмом алкоголя и стрессовых явзах. Де-нол, так же как и мизопростол являются лучшими цитопротекторами при гастропатиях, вызванными приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Де-Нол проигрывает другим цитопротекторам при рефлюкс-гастрите и гастропатиях, обусловленных приёмом цитостатиков.

Де-Нол не всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта. При этом весьма небольшое количество висмута может отщепляться от коллоида и поступать в кровь, который затем выводится с мочой и его концентрация в плазме после окончания лечения быстро уменьшается. Де-Нол выводится, в основном, с калом.

Де-Нол имеет свойство накапливаться внутри бактерий Helicobacter pylori, в результате чего происходит разрушение цитоплазматических мембран бактерий и их гибель. Поэтому Де-Нол часто используют в различных схемах эрадикации Helicobacter pylori. При этом Де-Нол, в отличие от иных висмутосодержащих лекарств, в частности, висмута субнитрата и висмута субсалицилата, способен растворяться в слизи, что позволяет проникать висмуту под слой желудочной или дуоденальной слизи, где располагается максимальное количество бактерий Нр. Кроме того, висмут, содержащийся в де-ноле, препятствует адгезии Нр к эпителию ЖКТ. По мнению ряда ведущих гастроэнтерологов дополнительное включение в схемы эрадикации Hр Де-Нола существенно повышают частоту успешной эрадикации Нр без роста побочных эффектов.

В связи с широким распространением антихеликобактерного лечения и частым использованием антибактериальной терапии по поводу других инфекционных заболеваний, возросло число больных с резистентными к антибиотикам штаммами Helicobacter pylori, что стало важной медицинской проблемой.

Всё большее внимание привлекают схемы лечения с низкой и средней стоимостью, включающие резервные антибактериальные средства.

В России было выполнено многоцентровое исследование по изучению схем лечения геликобактерной инфекции на основе Де-Нола, фуразолидона, амоксициллина и кларитромицина и получены следующие результаты:

  • Де-Нол 240 мг, фуразолидон 100 мг, амоксициллин 1000 мг, все препараты 2 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 71,4 %
  • Де-Нол 240 мг, кларитромицин 250 мг, амоксициллин 1000 мг, все препараты 2 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 93,3 %

Проведенное исследование показало, что антигеликобактерная терапия, включающая  Де-Нол и фуразолидон, может достаточно эффективно решать проблему эрадикации штаммов Нp, резистентных к метронидазолу, причем, учитывая низкую её стоимость, без больших финансовых затрат (Калинин А.В.).

Были проведены сравнительные исследования в отношении использования разных схемах антихеликобактерной терапии в педиатрии.

Получены данные, применение Де-Нола и фуразолидона у детей эффективно, безопасно, экономически оправдано.

Наибольшей клиникоэкономической эффективностью по результатам экономической экспертизы, как у детей, так и у взрослых, обладает схема Де-Нол + фуразолидон + амоксициллин (Белоусова Ю.Б. и др.).

При эрадикации Helicobacter pylori монотерапия Де-Нолом не применяется. Эффект может быть достигнут только при использовании Де-Нола в составе комплексной схемы из нескольких препаратов.

«Маастрихт-IV» рекомендует только четырёхкомпонентные схемы с препаратами висмута и, в большинстве случаев (не всегда), в качестве схем второй линии (при неудаче первой линии), альтернативной и т.п. (Исаков В.А.).

  • Де-Нол 240 мг, 2 раза в день в течение 1 месяца; метронидазол 400 мг, 3 раза в день в течение 7 дней; флемоксин солютаб 500 мг, 3 раза в день в течение 7 дней; эрадикация — 81 %
  • Де-Нол 120 мг, метронидазол 400 мг, тетрациклин 500 мг, все препараты 4 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 89 %
  • Де-Нол 240 мг, метронидазол 400 мг, кларитромицин 250 мг, все препараты 2 раза в день в течение 10 дней, эрадикация — 95 %
  • Де-Нол 240 мг, 2 раза в день, фуразолидон 100 мг, 4 раза в день, Флемоксин Солютаб 500 мг, 4 раза в день, все препараты принимать в течение 14 дней, эрадикация — 86 %
  • Де-Нол 240 мг, фуразолидон 200 мг, тетрациклин 750 мг, все препараты 2 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 85 %
  • Де-Нол 240 мг, фуразолидон 100 мг, кларитромицин 250 мг, все препараты 2 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 92 %
  • Де-Нол 240 мг, кларитромицин 250 мг, Флемоксин Солютаб 1000 мг, все препараты принимать 2 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 93 %
  • Де-Нол 120 мг, кларитромицин 250 мг, тетрациклин 250 мг, все препараты принимать 4 раза в день в течение 10 дней, эрадикация — 72 %
  • Де-Нол 120 мг, 4 раза в день, Флемоксин Солютаб 500 мг, 4 раза в день, омепразол 20 мг, 2 раза в день, все препараты принимать в течение 14 дней, эрадикация — 77 %
  • Де-Нол 120 мг, 4 раза в день, кларитромицин 500 мг, 2 раза в день, омепразол 40 мг, 2 раза в день, все препараты принимать в течение 7 дней, эрадикация — 83 %

Примечание. Научное общество гастроэнтерологов России рекомендует несколько отличающиеся схемы эрадикации Нр (см. «Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение) приняты Х съездом НОГР 5 марта 2010 г.»).
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Гастропротекторы, цитопротекторы, гепатопротекторы, эзофагопротекторы» и «Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)», содержащие статьи для профессионалов здравоохранения по соответствующей тематике.

Особые указания

  • Длительный приём больших доз Де-Нола может вызывать обратимую энцефалопатию.
  • За полчаса до и полчаса после приёма Де-Нола не рекомендуется питьё каких-либо напитков, молока, приём пищи и антацидов.
  • Алкогольные напитки во время терапии Де-Нолом запрещены.
  • При лечении Де-Нолом возможен чёрный цвет кала.

Побочное эффекты: иногда возможны тошнота, рвота, учащение дефекации, редко — кожная сыпь, зуд. Приём де-нола часто вызывает «металллический вкус» во рту.

При беременности и в период кормления грудью, а также при нарушения функции почек Де-Нол не рекомендован.

При передозировке

возможно развитие обратимой почечной недостаточности, симптомы которой могут проявиться спустя 10 дней или позже после приёма больших доз Де-Нола.

Взаимодействие с другими лекарствами:Де-Нол уменьшает всасывание тетрациклина. При одновременном применении Де-Нола с другими препаратами, содержащими висмут, повышается риск увеличения концентрации висмута в крови.

По фармакологическому указателю Де-Нол относится к группе «Антациды и адсорбенты». По АТХ — к группе «Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса» и ему соответствует код A02BX05.

Недостатком Де-Нола является его относительно высокая цена.

Производитель:

Астеллас Фарма Юроп Б.В. (Astellas Pharma Europe B.V.), Нидерланды.

Инструкция фирмы-производителя (pdf): «Инструкция по медицинскому применению препарата Де-Нол».

Другие лекарственные препараты с действующим веществом висмута трикалия дицитрат, имеющие в настоящее время* регистрацию в России: Виканол лайф, Висмута трикалия дицитрат, Витридинол, Новобисмол, Улькавис, Эскейп, а также не имеющие регистрацию и не продающиеся в настоящее время* в РФ: Вентрисол, Пилоцид, Трибимол. Препарат украинского производства, не зарегистрированный в России: Гастро-норм.

*По состоянию на июль 2018 г.

У Де-Нола имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Назад в раздел

Источник: https://www.GastroScan.ru/handbook/145/1455

МедСовет24/7
Добавить комментарий