Физиотерапия в лечении гинекологии

Физиотерапия в гинекологии: показания и преимущества методов – Интимный вопрос

Физиотерапия в лечении гинекологии

В данной статье мы постараемся разобраться в том, что это такое — физиотерапия в гинекологии. В числе мероприятий по борьбе с гинекологическими заболеваниями женской репродуктивной системы особое место занимает физиотерапия. В большинстве случаев целебные свойства физиотерапии используются для устранения хронических и острых патологических состояний.

Физиотерапия: что это в гинекологии

Большинство заболеваний гинекологической направленности обусловлены застойными процессами в области малого таза. Этот аспект значительно усложняет лечебный комплекс по восстановлению репродуктивных функций.

Исключительное применение лекарств является недостаточным шагом на пути устранения проблемы. Именно поэтому для достижения желаемого эффекта подключают воздействие физиотерапевтических процедур.

Физиотерапевтический комплекс служит катализатором стимулирующего значения для женского организма. Посредством проведения подобного лечения достигается:

  • уменьшение и полное исчезновение болей;
  • восстановление репродуктивной функции;
  • нивелирование воспалительных явлений;
  • стабилизация метаболизма;
  • усиление работы иммунной системы;
  • улучшение процессов кровоснабжения и кровообращения.

Посредством практического внедрения физиотерапевтических процедур обеспечивается:

  • сокращение сроков излечения от заболеваний;
  • профилактика возможных рецидивных ситуаций и патологических осложнений;
  • сочетание с медикаментозным воздействием и мануальными процедурами;
  • снижение лекарственного влияния на работу систем с предотвращением возникновения передозировок и побочных действий;
  • продолжительная результативность после пройденного лечения.

Показаниями для проведения физиотерапевтического лечения в гинекологии может быть:

  • мастит лактационного характера;
  • трещины сосков;
  • заболевания воспалительного характера придатков, матки, органов малого таза;
  • кисты яичников в ремиссионной стадии развития;
  • недостаточность родовой деятельности;
  • бесплодие;
  • спаечные процессы;
  • менструальная дисфункция;
  • повышенная болезненность менструации;
  • гормональные нарушения;
  • систематические боли в области малого таза;
  • восстановительный период после выкидыша, абортивного вмешательства, хирургических операций гинекологической направленности;
  • подготовительный этап к ЭКО.

Физиотерапия: противопоказания в гинекологии

Среди противопоказаний для осуществления физиотерапевтического комплекса лечения принято выделять:

  • тяжелое состояние пациента;
  • менструальный период;
  • маточные кровотечения и осложнения процесса кровообращения;
  • повышенную температуру;
  • лихорадку;
  • различные образования и опухоли при онкологических заболеваниях;
  • кисты;
  • гнойные проявления;
  • эндометриоз;
  • опухоли матки и яичников;
  • психические расстройства;
  • мочекаменную болезнь;
  • генитальный туберкулез;
  • печеночную и почечную недостаточность;
  • заболевания острого характера;
  • стадии обострения инфекционных заболеваний.

Тем не менее в случае обнаружения вышеперечисленных фактов окончательное решение в целесообразности проведения лечебного комплекса принимает врач. Только он вправе соотнести преобладающую пользу от физиотерапевтических процедур над их негативным воздействием.

Физиотерапия в гинекологии при бесплодии

Возникновение деструктивных процессов в структурном комплексе маточных труб приводит к трубному бесплодию. Формирование спаечных процессов в зоне малого таза обуславливают перитонеальное бесплодие. Наслоение патологических признаков вышеуказанных заболеваний образуют трубно-перитонеальое бесплодие, возникающее в 30 из 100 случаев медицинской практики.

Природа возникновения трубного бесплодия связана с частичной или полной непроходимостью маточных труб. Также порой наблюдается патология в функционировании маточных труб.

Предпосылками данного явления выступают:

  • хирургические операции;
  • наличие воспалительных очагов половых органов;
  • осложнения, возникающие в результате родов;
  • инфекции половой системы (хламидиоз, герпес, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз).

В большинстве случаев маточная непроходимость обусловлена возникновением инфекций в результате половой близости. Процессы воспаления вблизи труб препятствует движению яйцеклетки. Как результат, половые инфекции обуславливают спайки. Также имеет место низкая оплодотворяемость яйцеклетки и снижение местного иммунитета.

Перитонеальный тип имеет место как следствие:

  1. хирургического воздействия;
  2. воспалительных явлений репродуктивной системы;
  3. наружного протекания эндометриоза.

В случае перитонеального бесплодия присутствует краткий срок лютеиновой фазы, что приводит к возможным выкидышам и бесплодию.

В рамках физиотерапевтических мер для борьбы с бесплодием применяется:

  • солевой, ферментный и биостимулятивный электрофорез;
  • ультрафонофорез органов области малого таза;
  • вагинальное воздействие электродом (определяется местоположением спаек);
  • КВЧ-терапия (при трубно-перитонеальном типе);
  • орошения гинекологического характера;
  • грязевые влагалищные тампоны;
  • массаж гинекологической направленности;
  • вибромассаж абдоминально-влагалищного воздействия.

В случае принятия решения борьбы с гинекологическими заболеваниями посредством физиотерапевтических процедур важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью специалистов и записаться к врачам медицинского центра «ЛД-клиника». Благодаря многолетнему опыту лечения гинекологических заболеваний медицинский персонал клиники способен разрешить гнетущие пациента проблемы.

Источник:

Физиотерапия в гинекологии

  • Физиотерапия или использование физических факторов во благо здоровья — одна из важных составляющих профилактики и лечения гинекологических проблем. Физиотерапевтические процедуры характеризуются максимальной эффективностью и в то же время приносят женскому организму минимум вреда, что позволяет их использовать в качестве основного или вспомогательного метода восстановления. Многие гинекологические заболевания вызваны застойными явлениями в органах малого таза, что существенно затрудняет процесс лечения и восстановления их функций. Кроме того, для устранения подобных проблем одних лекарственных средств явно недостаточно, поэтому физические факторы — единственное, что в данном случае действительно может помочь. Физиотерапия является определенным раздражителем, который оказывает стимулирующее и тренирующее, но в целом, благоприятное действие на женский организм. Благодаря физиотерапевтическим процедурам:
    • исчезают или уменьшаются болевые ощущения
    • восстанавливаются функции органов
    • снижается активность воспалительных процессов
    • улучшается крово- и лимфообращение в органах и тканях
    • усиливаются процессы восстановления тканей
    • нормализуется тканевый обмен веществ
    • мобилизуются защитные силы организма

    Кроме того, лечение с помощью физических факторов:

    • позволяет существенно сократить сроки выздоровления
    • является прекрасной профилактикой рецидивов и осложнений
    • хорошо совмещается с приемом медикаментов, другими процедурами, мануальными методиками
    • позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм, избежать ее неприятных побочных эффектов или вовсе отказаться от приема препаратов
    • обладает длительным эффектом последействия, продолжающимся от нескольких недель до полугода.

    Какие факторы относятся к физиотерапевтическим?

    Для лечения гинекологических заболеваний используются следующие основные группы физических факторов:

    Природные

    Это лечебные методы, основанные на использовании минеральных вод и целебных грязей. В них содержится огромное количество биологически активных веществ, оказывающих на организм комплексное восстанавливающее и стимулирующее воздействие. Практически во всех случаях после такого лечения наступает улучшение или стойкое излечение многих женских болезней.

    • Тепловые
    • К этим методам относятся парафино- и озокеритолечение, которые стимулируют выработку эстрогенов яичниками, обладают противовоспалительным и рассасывающим действием.
    • Гинекологический массаж

    Данный вид терапии проводится для растяжения рубцов, тяжей и спаек, возникших после воспалительных процессов. Он позволяет улучшить кровообращение в органах малого таза, повысить обмен веществ и снизить интенсивность воспаления, улучшить работу яичников и нормализовать менструальную функцию.

    Аппаратное воздействие

    В настоящее время в гинекологии чаще всего применяются:

    • магнитотерапия (характеризуется противовоспалительным и противоотечным эффектом и часто используется после хирургических вмешательств)
    • электротерапия (улучшает кровоснабжение, обезболивает, снимает спазмы мускулатуры и сосудов)
    • ультразвуковая терапия (обеспечивает обезболивание, размягчение спаек, усиливает выработку гормонов яичниками, улучшает кровоснабжение)
    • фототерапия (инфракрасные лучи и лазерное излучение обладают хорошим противовоспалительным, общеукрепляющим и восстанавливающим воздействием на матку и яичники, а ультрафиолетовые лучи оказывают выраженный бактерицидный эффект и применяются для лечения воспалений наружных половых органов и влагалища)

    Результат физиотерапевтического лечения зависит от вида фактора, количества и дозы полученных процедур. Как правило, оптимальный эффект наступает после нескольких процедур или курсов лечения.

    Показания и противопоказания для физиотерапии

    Физиотерапия может быть назначена врачом при следующих заболеваниях и состояниях:

    • восстановление после хирургических гинекологических вмешательств, в том числе абортов и выскабливаний матки
    • бесплодие
    • хронические воспалительные процессы в матке и придатках
    • спаечные процессы
    • нарушения менструального цикла
    • гормональные нарушения
    • хроническая тазовая боль
    • подготовка эндометрия перед ЭКО
    • реабилитация и подготовка к беременности женщин, имевших выкидыши или замершие беременности

    Кроме того, такое лечение может проводиться:

    • при беременности — для снижения тонуса матки, при токсикозе или для введения в организм матери некоторых лекарств с целью снижения их неблагоприятного воздействия на плод
    • в послеродовом периоде для уменьшения вероятности осложнений, лучшего заживления швов, для профилактики и лечения трещин сосков, лактостазов, маститов (чаще всего для этого применяется терапия ультразвуком)

    Однако физиотерапевтические процедуры имеют и ряд противопоказаний. Это:

    • онкологические заболевания
    • острые заболевания и обострение хронических инфекций
    • острая почечная или печеночная недостаточность
    • тяжелые нарушения кровообращения
    • маточные кровотечения
    • опухоли яичников и матки
    • эндометриоз
    • генитальный туберкулез
    • гнойные заболевания
    • кондиломы, дисплазии, лейкоплакии

    Но даже при наличии некоторых противопоказаний врач может принять решение об использовании того или иного физиотерапевтического метода лечения: в каждом случае важен индивидуальный подход.

    Особенности проведения физиопроцедур

    1. Существующие методики физиотерапии проводятся как внеполостным способом (воздействие на кожные покровы), так и внутриполостным (вагинально или ректально), при этом внутриполостные, как правило, обладают большей эффективностью.
    2. При отсутствии срочных показаний, курс лечения гинекологических заболеваний начинают на 5-7 дни цикла. Это связано с тем, что совпадение первых процедур с периодом овуляции часто приводит к всевозможным нежелательным реакциям организма, а терапия во время менструации становится причиной усиления кровотечения.
    3. Физиопроцедуры проводятся после опорожнения мочевого пузыря, а после сеанса в течение 20-30 минут следует находиться в помещении. Кроме этого, во время лечения нужно остерегаться переохлаждений.
    4. Как показывает практический опыт, лечебные физические факторы, используемые в составе комплексного лечения акушерских и гинекологических проблем, помогают женщинам улучшить и сохранить репродуктивное здоровье.

Источник: //mjk1.ru/preparaty/fizioterapiya-v-ginekologii-pokazaniya-i-preimushhestva-metodov.html

Физиотерапевтическое лечение в гинекологии

Физиотерапия в лечении гинекологии

ФИЗИОТЕРАПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Физиотерапия (использование в медицине физических, природных факторов) – важнаясоставляющая в профилактике и лечении акушерских и гинекологических патологий. Она может быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, который включает операции, лекарственную терапию и т.д. 

Физиотерапия показана при следующих состояниях:
– хронические воспалительные процессы; – восстановительное лечение после операций; – реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки; – подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие  беременности, подготовка слизистой матки перед программой ЭКО; – бесплодие; – нарушения менструального цикла, альгодисменорея; – спаечный процесс в органах малого таза; – эндометриоз;

– патологический климакс.

Современное
оборудование

Заботливые
врачи

Все услуги
в одной клинике

Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения гинекологических заболеваний.

Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера.

Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов.

Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, а на организм женщины в целом зачастую оказывает негативное влияние.

Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке, так как при использовании физиотерапии улучшаются крово- и лимфообращение, интенсивность обменных процессов в зоне воздействия.
При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственно возможным методом лечения. Например, при хронической тазовой боли (следствие спаечного процесса) и невралгии тазовых нервов, которые изматывают пациенток физически и морально и нарушают нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений.

Проведенное после оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение не только сокращает послеоперационный период, но и препятствует образованию спаек.

Это особенно важно после операций по устранению причин бесплодия.

После аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства.

Таким образом, наблюдается целый ряд положительных эффектов физиотерапии: 

   – сокращение сроков лечения;    – мягкое безболезненное воздействие;    – профилактика осложнений и рецидивов;    – отсутствие побочного действия, свойственного медикаментозному лечению;

   – снижение лекарственной нагрузки, а в некоторых случаях полный отказ от лекарств.

Физиотерапевтический эффект основан на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуется в  биологические реакции.

Результат лечения зависит от конкретных обстоятельств, количества процедур и их разовой дозы. Оптимальный эффект от физиотерапии наступает при проведении нескольких процедур (курса лечения).

Если одновременно с физиотерапией пациентка получает лекарства, они накапливаются преимущественно в очаге воспаления, поступая непосредственно к больному органу.

В каких случаях надо проводить физиотерапию?

Спектр гинекологических патологий, требующих курса физиотерапии, очень велик. Традиционно этот метод используется в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия.

С внедрением в широкую практику операций по восстановлению проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения.

Физиотерапия на первом этапе непосредственно после операции оказывает противовоспалительное действие, облегчает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек.

На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. 

Большое значение имеет и реабилитация женщин после аборта, самопроизвольного выкидыша или выскабливания полости матки из-за неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем.

Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства женщин, перенесших искусственный или самопроизвольный аборт, нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому очень важно восстановительное лечение, направленное в будущее.

Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками.

Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией и оральной контрацепцией, направлены на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.
    В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия.

Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к её функциональной неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона.

Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе – дополнительная травма для слизистой.
    После такого вмешательства важной составляющей курса реабилитации становится физиотерапия.

Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей. 
    В последние годы бурное развитие получили так называемые вспомогательные репродуктивные технологии – программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины.

И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение. Поэтому физиотерапия, воздействующая на слизистую матки, – важный этап подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, у которых в прошлом уже были неудачные попытки ЭКО. 

Воспалительные процессы

  Воспаление придатков матки (сальпингоофорит, аднексит) – коварное заболевание. Подчас, протекая почти незаметно и не представляя серьезной угрозы для жизни женщины, оно бьет по самому уязвимому – по способности иметь детей. По статистике, каждая пятая женщина, перенесшая воспаление придатков, страдает бесплодием.
КАК ВОЗНИКАЕТ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ 

В норме придатки матки, то есть маточные трубы и яичники, стерильны и не содержат микроорганизмов. Но при определенных условиях, например, при нарушении правил интимной гигиены, вездесущие микробы попадают туда и вызывают воспаление.

Это могут быть даже самые обыкновенные бактерии, которые населяют влагалище и при этом всегда стремятся расширить зону обитания.

В нормальном состоянии организм сопротивляется такой экспансии, но при ослаблении защитных сил может не выдержать атаки, особенно если состав микрофлоры во влагалище не соответствует норме, и в нём преобладают не очень миролюбивые бактерии.

 
Другой – и более вероятной – причиной воспаления могут быть возбудители, передаваемые половым путем. Чаще всего это возбудители так называемых “скрытых инфекций”- хламидии, мико- и уреаплазмы, а также гонококки, трихомонады.

Когда эти бактерии в результате заражения попадают в женские половые пути, им не подходит кислая среда влагалища, и они стремятся попасть в полость матки и трубы, где условия более подходящие. К тому же там находится цилиндрический эпителий, в котором могут жить хламидии. Эти болезнетворные бактерии вооружены достаточным арсеналом средств, чтобы сопротивляться иммунной системе. Если анализ обнаружил инфекции, то требуется специальное лечение, причем и вашему партнеру тоже.

   Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых микробам проще всего “добраться” до матки и придатков. К ним относятся: •  любые внутриматочные вмешательства, например введение внутриматочных спиралей, операции по хирургическому прерыванию беременности; •  несколько половых партнеров;

•  секс без барьерных методов контрацепции и во время менструации;

•  перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов (остается вероятность сохранения воспалительного процесса при не выявленных ранее “скрытых” инфекциях и развитии дисбактериоза влагалища);

•  переохлаждение (известное выражение “застудила придатки” подчеркивает связь переохлаждения со снижением иммунитета). 

    
  Оптимальный эффект в лечении аднекситов достигается при сочетании лекарственной терапии и физиотерапевтического воздействия

Трудно переоценить роль физиотерапевтических процедур в комплексе лечения. Физиотерапия – это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: импульсные токи, магнитные поля, лазер, ультразвук, грязе и водолечение и др.

Методами физиотерапевтического воздействия мы лечим такие гинекологические заболевания, как хронические воспалительные процессы придатков, спаечный процесс в малом тазу, гормональные нарушения функции яичников, половой инфантилизм, болезненные менструации, нарушения цикла, некоторые формы бесплодия. 

Еще в середине прошлого века акушеры-гинекологи и физиотерапевты научно обосновали его целесообразность и успешно доказали в лечебной практике высокую клиническую эффективность физиотерапии в острой и хронической стадии воспаления внутренних половых органов женщины. 

При воспалительных заболеваниях женских половых органов лечение направлено на: 

•  ликвидацию воспалительного процесса и профилактику его обострения; •  размягчение спаек (полностью спайки не устраняются, а именно размягчаются, растягиваются) и, следовательно, снятие боли; •  профилактику и ликвидацию возникших на фоне воспалительного процесса  изменений деятельности нервной, сердечно-сосудистой систем, в ряде случаев —     желудочно-кишечного тракта и почек; •  иммуномодуляцию; •  купирование болей; •  детоксикацию; •  повышение активности защитных механизмов организма больного.

  На всех этапах лечебных и реабилитационных мероприятий и профилактики рекомендуется как можно раньше применять физиотерапию и последовательно и активно её использовать. Оптимальный эффект от применения физиотерапии наступает при проведении курсового лечения – 12-15 процедур. Физиолечение обладает накопительным эффектом, в результате чего положительные изменения продолжаются и после его прекращения. 

  Существуют противопоказания к физиотерапии: злокачественные новообразования, кровотечения, общее тяжелое состояние пациентки, сопровождающееся декомпенсацией основных систем организма.

  Метод физиотерапии подбирается индивидуально в зависимости от стадии болезни, наличия и характера осложнений, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний.

В Первом клиническом медицинском центре проводят комбинированные процедуры, применяют технологии и методы, позволяющие за короткое время обеспечить курс лечения и реабилитации, полностью восстановив здоровье и работоспособность.

Опытный высококвалифицированный врач составит индивидуальный лечебный или реабилитационный комплекс для каждой пациентки. А медицинские сестры физиотерапии, прошедшие специальную подготовку, проведут все необходимые лечебно-реабилитационные мероприятия на высокопрофессиональном уровне.

Уютная атмосфера, современное оборудование, квалифицированные кадры, индивидуальный подход — все это обеспечит сохранение вашего здоровья!

 ЛЕЧЕНИЕ СПАЕК МАЛОГО ТАЗА

Спайки – это тонкие или плотные образования, «склеивающие» органы между собой.  Спайки в малом тазу часто приводят к бесплодию и развитию хронической тазовой боли. 

Все внутренние органы человека легко смещаются относительно друг друга благодаря покрывающей их скользкой оболочке. Подвижность органа — важный критерий его хорошего состояния, способности выполнять свои функции.

И наоборот, любое нарушение подвижности, фиксация, «привязанность» к другой структуре означает патологию, которая неизбежно приводит сначала к сбоям в работе органа (функциональным нарушениям), а со временем и к изменению его тканей (структуральным нарушениям).

Образование спаек — это и есть не предусмотренное природой соединение (спаивание) внутренних органов, нарушающее их нормальную подвижность.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СПАЕК:

1. Хирургические вмешательства.

2. Эндометриоз.

3. Инфекции женской половой сферы.

4. Апоплексия яичника в анамнезе.

Эти факторы также могут провоцировать распространение инфекции и воспаление придатков матки или травмировать полость матки, что приводит к образованию внутриматочных синехий (спаек).

Спайки в малом тазу могут распространяться в разных направлениях, образуя в итоге длинные цепочки жестко соединенных органов, тканей, связок. Повреждения происходят по принципу «где тонко, там и рвется», то есть спаечная болезнь поражает наиболее ослабленный орган, расположенный в любом месте такой цепи.

ЛЕЧЕНИЕ СПАЕК

На первичной консультации гинеколог вместе с пациенткой определяют круг вопросов, требующих решения. Проводятся необходимые обследования (анализы, УЗИ). После постановки диагноза составляется индивидуальный план лечения спаек, который включает в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий – физиотерапия, гинекологический массаж, ферментная терапия и др.

Из физиотерапевтических методов в этом случае применяются фонофорез лечебных грязей, электротерапия импульсными токами, внутритканевой магнитолазероэлектрофорез ферментных препаратов и др.

Источник: //clinicalcenter.ru/uslugi/fizioterapiya-v-ginekologii/

МедСовет24/7
Добавить комментарий