Характеристика болей при заболеваниях желудка

Характеристика болей при заболеваниях желудка

Характеристика болей при заболеваниях желудка

Локализация.При хроническом гастрите (ХГ), язвеннойболезни желудка (ЯБЖ) с локализациейязвенного дефекта в препилорической ипилорической областях, а также в луковицедвенадцатиперстной кишки (ДПК) болилокализуются в эпигастральной области.

При локализации язвы в постбульбарномотделе ДПК боль ощущается в правойподложечной области, отдающая в спину.При язвах и раке кардиального отделажелудка часто наблюдается атипичнаялокализация боли за грудиной или слеваот нее.

В этом случае следует проводитьдифференциальную диагностику состенокардией.

Иррадиация боли.Если боль,типичная для ХГ и язвеннойболезни, меняет свою локализацию иначинает иррадиировать в спину,межлопаточную область, в нижнегруднойотдел позвоночника, то следует думатьо развитии осложнений язвенной болезни- пенетрации, как правило в поджелудочнуюжелезу, либо малигнизации.

Время появлениеболи. Приязвенной болезни имеет значение нестолько качество пищи, сколько фактприема пищи. В связи с этим сроквозникновения болей относительномомента приема пищи приобретает особоезначение. По отношению ко времени приемапищи различают болиранние,поздние, ночные и голодные.

Ранними называются боли, возникающие через 15-60 минут послееды, интенсивность их постепеннонарастает, боли беспокоят в течение1.5-2 ч и затем по мере эвакуации желудочногосодержимого постепенно исчезают. Ранниеболи характерны для хроническогогастрита, для язв и опухолевых процессов,локализованных в верхних отделахжелудка.

Поздние болипоявляются через 1.5-2 ч после еды ихарактерны, для язв с локализацией внижней трети тела желудка.

Голодные(тощаковые)через 6-7 ч после еды, эти боли характерныдля язв пилорического отдела и дуоденитов.Вариантом этих болей могут быть ночные,успокаивающиеся после приема пищи,молока. Таким образом, суточный ритмболей в зависимости от расположениепатологического очага, может быт разный:

при желудочныхязвах “пища-боль-облегчение-пища-боль…”,

при дуоденальныхязвах “голод-боль-пища-облегчение-голод-боль…”.

Характер боли.

У половиныбольных боли небольшой интенсивноститупые, ноющие, ощущения жжения указываютна раздражение слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки; спастические,сжимающиеколикообразные боли наблюдаются пригипертонусе (спазме) гладкой мускулатуры- кардиоспазме, спазме привратника; пронизывающие(кинжальные)боли наблюдаются при вовлечении впроцесс серозных оболочек – прободнойи пенетрирующей язвах, раке с инфильтрирующимростом.

Условиявозникновения или усиления боли. Длявозникновения боли при хроническомгастрите и язвенной болезни существеннобольшее значение имеет факт приемапищи, нежели качество пищи.

Условия купированияболи Приязвах желудка, хроническом гастритетупая диффузная боль, возникающая вовремя или после еды, проходит по мереэвакуации пижи из желудка. При язвахдвенадцатиперстной кишки, дуоденитах боль в эпигастральной области облегчаетсяпри приеме антацидных средств илисоответствующей пищи.

Периодичностьболи. Дляязвенной болезни характерна периодичностьпоявления боли Обострениеязвенной болезни продолжается отнескольких дней до 6-8 недель, затемнаступает фаза ремиссии.

Сезонность болей.Обострение язвенной болезни чащенаблюдается весной и осенью. Эта“сезонность” боли особенно характернадля язвы 12-перстной кишки.

ДИСПЕПСИЧЕСКИЕЖАЛОБЫ

Отрыжка -внезапное, непроизвольное выхождениечерез рот газов из желудка. Отрыжкавоздухом, пищей наблюдаетсяпри хроническомгастрите.Отрыжка, сопровождающаяся запахомтухлых яиц (сероводород) наблюдается,при хроническом атрофическом гастрите.

Кислая отрыжка, сочетающаяся сгиперсекрецией желудочного сока возникает во время приступа болей приязвенной болезни. Горькая отрыжкапоявляется при забрасывании желчи вжелудок из двенадцатиперстной кишки.

Отрыжка с гнилостным запахом характернадля больших расширений желудка,гипохлоргидрии или ахилии с застоемсодержимого при рубцовоязвенном стенозепривратника, при раке желудка.

Изжога –ощущение жжения в эпигастральной областии за грудиной. Изжога возникает прижелудочно-пищеводном рефлюксе. В еевозникновении играют роль повышеннаячувствительность слизистой оболочкипищевода, дисфункция кардиальногоотдела желудка, спастическое состоянепривратника, нарушение моторной функциинижнего отдела пищевода, желудка идвенадцатиперстной кишки.

Желудочнаярвота –частичное или полное извержениежелудочного содержимого через рот, аиногда и носовые ходы наружу. Возникаетв результате нарушения эвакуаторнойфункции желудка, или при раздражениирецепторов слизистой оболочки желудкавоспалительным процессом. При возникновениирвоты у больного необходимо уточнить:

– связь с больюили другими симптомами;

– связь скачественным составом и временем приемапищи;

– частота икратность рвоты;

– характеррвотных масс.

При остром гастритервота повторновозникает вскоре после еды и приноситвременное облегчение. Для хроническогогастрита типична рвота натощак; рвотныемассы содержат много слизи с незначительнойпримесью плотных частиц, имеют кисловатыйзапах.

При язвенной болезни рвота, какправило, возникает на фоне довольносильных болей в животе и облегчает их;ей предшествует выраженная тошнота.Стеноз выходного отдела желудкасопровождается обильной рвотой сгнилостным запахом и примесью остатковпищи, съеденной накануне или несколькодней назад.

При раке желудка рвотныемассы из-за присутствия небольшогоколичества измененной крови становитсякоричневыми.

Рвота кровью((haematemesis). Рвотная масса в виде «кофейнойгущи» отражает медленное кровотечение(гематин подвергается воздействиюкислоты), рвотная масса алого цветаговорит в пользу интенсивного (быстрого)кровотечения (варикозно расширенныевены, язва разрывы, тяжелый гастрит).Каловые массы обычно имеют черный цветвследствие образования сернокислогогематина.

Нарушениеаппетита(анорексия) – отмечается при хроническомгастрите с пониженной секреторнойфункцией, при расширении желудка,вызванном стенозом привратника, а такжепри раке желудка.

Неприятныйвкус в полости рта– ощущение горечи, металлического иликислого привкуса имеют место пригастритах с секреторной недостаточностью.

Особенностидиспептических жалоб при хроническомгастрите с секреторной недостаточностью:

  • плохой аппетит, иногда тошнота;
  • ощущение металлического привкуса во рту;
  • отрыжка воздухом, пищей, иногда тухлым;
  • чувство тяжести и перенаполнения в эпигастральной области после еды;
  • тупые неинтенсивные боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды;
  • урчание и вздутие живота;
  • наклонность к учащенному и жидкому стулу

Особенностидиспептических жалоб при язвеннойболезни:

  • боли в эпигастрии различные, в зависимости от локализации язвенного дефекта: ранние при кардиальных язвах; поздние при язвах нижней трети желудка; голодные при препилорических и пилорических язвах.
  • боли имеют четкую ритмичность (в зависимости от локализации язвенного процесса) и сезонность
  • изжога – характерный признак: иногда может быть единственным

субъективнымпроявлением язвенной болезни

  • рвота возникает на высоте болей и приносит облегчение больному

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕЖАЛОБЫ

Дополнительныежалобы позволяют уточнить особенностифункционального состояния слизистойоболочки желудка и возникают вследствиенарушения функции кишечника: метеоризм,нарушение стула в виде поносов илизапоров.

Метеоризмвозникаетпри гастритах с пониженной кислотностью

Нарушение стулапроявляется в виде запоров или поносов

Поносы свидетельствуют в пользу гипохлоргидрииили ахлоргидрии, при гастритах ссекреторной недостаточностью. Запоры,напротив, возникают при гиперацидизме, характерном для язвенной болезни ДПК.

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГОХАРАКТЕРА у больных с язвенной болезньюжелудка и ДПК: появление слабости,снижении трудоспособности, быстройутомляемости, раздражительности. Убольных раком желудка появляетсястойкое снижение аппетита, иногда полнаяпотеря его вплоть до отвращения к пище,иногда только к мясной.

  1. Перечислите синдромы при заболеваниях желудка и 12п.к., объясните патогенез.

Основные:

  1. СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

Кластеры симптомоввследствие нарушения секреции пепсинаи соляной кислоты:

– кластер симптомовацидизма,

– кластер симптомовгипоацидизма.

Кластеры симптомоввследствие нарушения эвакуации изжелудка:

  • кластер симптомов демпинга
  • кластер симптомов пилоростеноза

Источник: https://studfile.net/preview/6696030/page:4/

Какие бывают болезни желудка? Симптомы болезней

Характеристика болей при заболеваниях желудка

Гастрит – заболевание воспалительного характера, протекающее в слизистой желудка. Гастрит может протекать в острой форме и хронической. Острый гастрит разделяют на виды:

  • катаральный, развитие которого связано с воздействием на желудок кишечной инфекции, регулярным употреблением в пищу острых и слишком горячих продуктов, пищевой аллергией;
  • фиброзный, возникающий на фоне различный инфекционных заболеваний организма и характеризующийся образованием гнойной пленки на слизистой органа;
  • коррозивный, который развивается вследствие воздействия на слизистую желудка щелочи, кислот и прочих агрессивных веществ, способных вызвать изъязвление слизистой;
  • флегмозный, для которого характерно гнойное воспаление желудочных стенок вследствие механического его повреждения.

Развитие хронического гастрита связывают с нарушением режима питания, несбалансированным питанием, пристрастием к алкоголю и острым блюдам.

Проявление острой и хронической форм гастрита одинаковы, однако при остром течении симптоматика намного ярче. К симптомам гастрита относят:

  • чувство распирания желудка;
  • ощущение тяжести в желудке;
  • частые приступы изжоги;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • постоянное чувство тошноты;
  • рвота, возникающая после еды.

Кроме основных проявлений, гастрит сопровождается снижением АД, мигренями, нарушениями в работе сердечнососудистой системы, вертиго и побледнением кожи.

Гастропарез желудка

Гастропорезом называется нарушение моторики желудка, при котором развивается его дисфункция. При помощи своей мускулатуры, желудок измельчает и выталкивает в тонкий кишечник пищу. При гастропарезе мышечные сокращения замедляются, что приводит к задержке его содержимого в просвете.

Причинами патологии могут стать сахарный диабет, перенесенные оперативные вмешательства на желудке, лекарственные препараты (обезболивающие на основе наркотиков, антидепрессанты), стрессы и неврологии.

При нарушении моторики желудка пациент испытывает мучительную режущую боль в животе и изнуряющую тошноту.

Важно: Диагноз “Гастропарез” ставят в том случае, если физических преград для выхода содержимого из желудка не обнаружено.

Гастропотоз

Этим термином обозначают врождённое или приобретённое опущение органа ниже анатомической нормы.

Причинами опущения желудка являются:

  • стремительная значительная потеря веса;
  • опущение диафрагмы вследствие массивного плеврита или объемных опухолей;
  • истощение организма.

У женщин гастропатоз может развиться в постродовом периоде, когда растянутые при беременности мышцы живота не в состоянии удержать внутренние органы в анатомически положенном месте.

При опущении желудка человек жалуется на тяжесть в желудке, которая наиболее ощутима после еды. Также наблюдаются диспепсические и вегетативные расстройства, острые боли в животе, интенсивность которых снижается в горизонтальном положении человека. Аппетит больного неустойчив, чаще всего появляется пристрастие к острой пище и отвращение к молоку и молочным продуктам.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Язва желудка

Хроническое глубокое поражение слизистой с образованием язвенных дефектов поверхностных и мышечных тканей желудка.

На образование язвы влияют следующие факторы:

  • инфицирование бактерией Хиликобактер;
  • частое применение противовоспалительных препаратов нестероидной природы (НПВП);
  • наследственность;
  • нарушения в рационе питания;
  • стрессы;
  • хронический алкоголизм;
  • термический ожог слизистой.

Основным симптомом болезни является острая боль в эпигастрии, которая возникает через, когда больной испытывает голод. Также к признакам язвы относятся:

  • изжога;
  • частая отрыжка воздухом;
  • чувство тошноты;
  • рвота кислым на фоне сильной боли, которая утихает после опорожнения шлунку;
  • потеря веса;
  • бледность кожи;
  • снижение аппетита;
  • наличие крови в рвотных и каловых массах.

Важно: несвоевременное или неадекватное лечение язвы желудка может привести к такому осложнению, как прободение язвы, нередко оканчивающееся летальным исходом.

Эрозия желудка

Поражение слизистой желудка, которое представлено дефектом поверхностных тканей органа без поражения мышечного слоя. Причинами эрозивного поражения являются:

  • оперативное вмешательство на органах желудочно кишечного тракта;
  • травмы желудка;
  • расстройства психо-эмоционального характера;
  • химические и термические ожоги слизистой;
  • токсическое воздействие на желудок;
  • влияние солей металлов, кислот и щелочей.

Эрозия желудка может быть также следствием некоторых хронических болезней и обменных нарушений.

Признаки эрозии схожи с симптоматикой язвенной болезни. Специфическим проявлением патологии можно назвать интенсивность боли, которая при эрозии более стойкая и выраженная. В некоторых случаях болевой синдром у пациента невозможно купировать длительное время.

Полипы

Доброкачественные образования, формированные из клеток слизистой желудка. Основной причиной образования полипов внутри желудка является нелеченый хронический гастрит. Также рост полипов провоцируют бактерии Хеликобактер пилори.

В группу риска попадают лица старше 40 лет и пациенты, в семейном анамнезе которых присутствовала данная патология.

Клинические проявления полипов связаны с размером новообразований и их локализацией. При незначительных размерах новообразования симптоматика отсутствует или слабо выражена. Иногда больной отмечает первые признаки гастрита.

При более крупных полипах симптоми захворювання выражены ярко и включают в себя:

  • затруднение эвакуации пищи из органа. Данный симптом характерен для полипа на ножке, который закрывает собой просвет 12-перстной кишки;
  • боли в эпигастрии, которые носят схваткообразный характер. Нередко боль разливается по животу;
  • кровотечения из желудка, которые проявляются примесью крови в рвотных и каловых массах.

Рак желудка

Злокачественное новообразование, способное формироваться в любых отделах желудка.

Рак желудка считается наиболее распространённой формой онкологии.

Еще недавно принято было считать рак желудка болезнью пожилых людей, но в последние годы патология все чаще диагностируется у молодых пациентов. Развитию рака могут предшествовать:

  • язвенная болезнь желудка;
  • полипы;
  • заболевания привратника желудка;
  • гастрит в хроническом течении.

Основными причинами возникновения опухоли являются:

  • хронические желудочные патологии;
  • оперативные вмешательства;
  • заражение бактерией Хеликобактер;
  • длительное неправильное питание;
  • дефицит витаминов С и В;
  • иммунодефициты (врожденные и приобретённые);
  • воздействие на организм никелем и асбестом;
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • наследственность.

Симптоматика патологии на ранней стадии слабая, что значительно затрудняет ее диагностику.

Как правило, человек, в желудке которого начался онкологический процесс, предъявляет жалобы на расстройство стула, дискомфорт в области желудка, болевые ощущения в эпигастрии. До проявления клинических признаков, пациент отмечает снижение аппетита и незначительное повышение температуры тела, особенно в вечерние часы.

Интересно: большинство заболевших на ранней стадии испытываю неприязнь к рыбе и мясу.

По мере роста опухоли заболевание начинает проявляться следующими признаками:

  • дисфункции кишечника;
  • болезненность в области подреберья справа, которая нередко отдает в поясницу и разливается по животу;
  • скопление жидкости в брюшной полости, которое приводит к видимому увеличению объема живота;
  • стремительная потеря веса;
  • желудочно-кишечные кровотечения (признак характерен для последней стадии заболевания).

Как лечить болезни, связанные с желудком?

Важно: лечение любого заболевания желудка должен назначать врач. Самолечение может быть опасным!

Для лечения болезней желудка используют медикаменты:

  • антибактериальные препараты пенициллинового и тетрациклинового ряда;
  • средства, снижающие повышенную секрецию желудка (Альмагель, Омез);
  • спазмолитические препараты (Но-шпа, Папаверин);
  • ферментные препараты (Панкреатин);
  • средства, повышающие защитные свойства слизистой (Антепсин).

Также в лечение входят физиотерапевтические процедуры, диета, ЛФК.

Лечение злокачественных новообразований проводится при помощи химиотерапии и оперативного вмешательства.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a7bf2178139baa694016d48/5aaba64d8139bac4ce09a2cf

Особенности болевого синдрома при заболеваниях различных отделов ЖКТ

Характеристика болей при заболеваниях желудка

При поражениях пищеводаболь отмечается за грудиной, связа­на с актом глотания или в виде спонтанных кризов (кардиоспазм), может иррадиировать в левую половину грудной клетки, в спину, и межлопаточную зону, в шею, нередко напоминает стенокардию.

При гастритах характерна боль в эпигастральной зоне, возникающая после приема пищи.

При язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки боли отличаются периодичностью, зависят от приема пищи, сезонные (появляются чаще в осенний и весенний период), стихают пос­ле рвоты, приема щелочей, спазмолитиков, после еды. Характер, локализация и иррадиация болей зависят от места расположении язвы.

При поражениях поджелудочной железы боли часто носят опоя­сывающий характер, интенсивные при остром панкреатите, тупые — при хроническом; могут возникать в эпигастрии слева и иррадиировать в спину, область сердца.

При энтеритах и колитах боли возникают по всему животу, сип стического характера, не имеют строгой зависимости от времени приема пищи, уменьшаются после дефекации или отхождения газов.

Важно помнить, что оценивать симптом боли следует при сопоставлении с другими субъективными симптомами.

2. РВОТА— одна из важных жалоб при патологии ЖКТ, однако нередко наблюдается и при заболеваниях центральной нервной системы, интоксикациях, гипертонических кризах, лихорадке, прилюбой интенсивной боли.

Рвота часто сопровождается тошнотой, слюноотделением, тахикардией, гипотонией.

При расспросе необходимо выяснить особенности рвоты:

частоту (однократная, рецидивирующая, упорная);

связь со временем приема пищи (натощак, вскоре или спустя время после еды) и ее составом;

связь с болями (на высоте болей, предшествует им, уменьшение или исчезновение боли после рвоты);

характер рвотных масс (количество, цвет, степень переваренности пищи, наличие слизи, желчи, крови, а также запах и вкус рвотных масс, сообщаемые больными).

Особенности рвоты различного происхождения

Рвота желудочного происхождения чаще возникает через 0,5— 1,5 ч после еды (в разгар пищеварения в желудке), рвоте предше­ствуют тошнота и боль вжелудке. Рвотные массы обильные, со­держат остатки пищи. После рвоты боли уменьшаются.

Рвота алой кровью свидетельствует о кровотечении в момент рвоты (эрозивный гастрит, язвенная болезнь, опухоли желудка).

Рвота «кофейной гущей» (темно-коричневого цвета) указывает на задержку крови в желудке, где под влиянием соляной кислоты происходит превращение гемоглобина в солянокислый гематин, что свидетельствует о кровотечении, предшествовавшем рвоте.

Не следует забывать и о возможности заглатывания крови и по­падании ее в желудок при носовых, легочных кровотечениях.

Пищеводная рвота встречается при органическом сужении, спазме и дивертикулах пищевода, отличается тем, что наступает без предшествующей тошноты, рвотные массы состоят из неперева­ренной пищи и не содержат соляной кислоты.

Рвота центрального происхождения встречается при гиперто­пических кризах, нарушениях мозгового кровообращения, мигре­ни, сопровождается головокружением, головной болью, не при­носит облегчения.

Рвота при кишечной непроходимости упорная, с сопутствующей тошнотой, болями в животе, «фекальным» запахом.

3. ТОШНОТА— тягостное ощущение неминуемой рвоты — со­провождает многие заболевания ЖКТ, предшествует тошноте, но может быть и без нее.

V Тошнота встречается при сниженной секреторной функции желудка, опухолях, гастритах.

V Помимо поражений органов пищеварения, тошнота встре­чается при повышении внутричерепного давления, лекар­ственных и других интоксикациях, при гестозах, может но­сить условно-рефлекторный характер.

4. ИЗЖОГА— ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области — возникает в связи с забрасыванием содержи­мого желудка в пищевод и свидетельствует о нарушении моторикижелудка при различных патологических состояниях. Изжога не является признаком изменения уровня кислотности желудочного сока (встречается при любой кислотности).

5. ОТРЫЖКА— непроизвольное внезапное выхождение газов из желудка. Диагностическое значение имеет характер отрыжки:

V отрыжка «воздухом» признак заглатывания воздуха, особенно при торопливой еде (аэрофагия);

V отрыжка «тухлым яйцом» отмечается пр и длительной задержке и гниении пищи в желудке вследствие стеноза приврат­ника, а также при ахилии;

V отрыжка, срыгивание кислым содержимым (в отличие от рвоты происходит без предшествующей тошноты) встречается при гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка;

V упорная отрыжка и срыгивание бывают при многих функциональных и при органических заболеваниях пищевода и желудка.

6. НАРУШЕНИЕ АППЕТИТА—важный симптом при некоторых заболеваниях ЖКТ:

V снижение аппетита вплоть до полной его потери (анорексия) отмечается чаще всего при раке желудка и остром гастрите;

V отвращение к мясной пище характерно для рака желудка;

V усиление аппетита (полифагия) характерно для выздоравливающих, бывает при эндокринных заболеваниях, неврозых. Очень сильный, «волчий» аппетит называется булимией.

7. НАРУШЕНИЕ АКТА ГЛОТАНИЯ (ДИСФАГИЯ)проявляется затруднениями при проглатывании пищи, болями при про­хождении пищи по пищеводу.

Различают органическую и функциональную дисфагию:

V органическая дисфагия возникает на почве органических измененийпищевода (опухоль, стриктуры) и проявляется по степенным затруднением проглатывания сначала твердой, азатем жидкой пищи;

V функциональная дисфагия возникает вследствие спазмов кардиального отдела пищевода чаще всего у больных неврастенией, имеет парадоксальную особенность: твердая пища проглатывается больным без затруднений, а жидкая — с трудом.

8. РАСПИРАНИЕ В ЖИВОТЕобусловлено повышенным скоплением газов в толстой кишке (метеоризм).

Источник: https://studopedia.su/4_39743_osobennosti-bolevogo-sindroma-pri-zabolevaniyah-razlichnih-otdelov-zhkt.html

Характеристика болей при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите

Характеристика болей при заболеваниях желудка

Боли при заболеваниях желудка появляются, прежде всего, в тех случаях, когда нарушается моторная функция этого органа (возникают спазм или растяжение его гладкомышечных волокон). Такие боли получили название висцеральные.

Боли, механизм возникновения которых связан с раздражением париетального листка брюшины (например, при прободной язве желудка), носят название париетальные (или соматические). Эти боли обычно бывают острыми, постоянными, усиливаются при движении и дыхании, сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки.

Многообразие заболеваний, при которых встречаются боли в эпигастральной области, требует проведения их тщательного анализа и детализации, выявления и уточнения таких признаков, как локализация и иррадиация, связь возникновения болей с приемом пищи, характер и интенсивность и др. Наиболее частой локализацией болей при заболеваниях желудка является эпигастральная область.

При этом, как правило, боли, связанные с поражением тела желудка, проецируются слева от срединной линии, а при поражении пилорического отдела — справа от нее. Иррадиация болей при заболеваниях желудка может быть различной. При патологии кардиального отдела желудка наблюдается распространение болей в левую половину грудной клетки, грудной отдел позвоночника.

При поражении антрального отдела и пилорического канала встречается иррадиация болей в область правого подреберья.Отчетливая связь с приемом пищи является одним из наиболее характерных признаков болевого синдрома при заболеваниях желудка. Соответственно времени, прошедшему с момента приема пищи до возникновения болей, принято выделять ранние, поздние и голодные боли.

Ранние боли появляются спустя 30—60 мин после еды, длятся в течение 1,5-2 ч и уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка. Обычно ранние боли встречаются при поражении средней и нижней трети тела желудка.

При локализации патологического процесса (язва, опухоль) в субкардиальном отделе или верхней трети тела желудка возможно появление болевых ощущений сразу после приема пищи.

Поздние боли возникают спустя 1 – 3 ч после еды, усиливаясь по мере поступления кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, и считаются характерным признаком дуоденита и язвенной болезни с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки.

У таких больных нередко отмечаются и голодные боли, появляющиеся через 6—7 ч после еды и исчезающие после приема пищи. Ночные боли чаще всего также наблюдаются при язвенной болезни: они возникают в период с 11 ч вечера до 3 ч утра и близки по своему происхождению к голодным болям.

Указанная закономерность появления болей через определенный промежуток времени после приема пищи объясняется, прежде всего, характером поражения (воспаление, язва), его локализацией, уровнем секреции соляной кислоты, ее связыванием буферными компонентами пищи, темпом эвакуации желудочного содержимого.

Определенную роль в распознавании заболеваний желудка играет связь болей с определенным положением тела и физической нагрузкой. Так, при опущении желудка (гастроптоз) боли часто усиливаются в вертикальном положении. В случае развития спаечного процесса между желудком и соседними органами боли усиливаются при изменении положения тела, поднятии тяжестей.

Существенное диагностическое значение имеют характер болей и их интенсивность. Боли при заболеваниях желудка носят чаще всего ноющий характер. При остром гастрите и других заболеваниях, при которых наблюдается спазм привратника, боли могут принимать схваткообразный характер. Боли при заболеваниях желудка обычно отличаются умеренной интенсивностью. Резчайшие («кинжальные») боли появляются при прободении язвы желудка. Сильные боли отмечаются также при пенетрации язвы, флегмоне желудка. Важной чертой болевого синдрома служит периодичность появления болей. Такая периодичность, включающая в себя чередование периодов болевых ощущений продолжительностью несколько недель или месяцев и периодов хорошего самочувствия, является характерным признаком язвенной болезни и нередко сочетается с сезонностью обострений, которая проявляется усилением болей в весенне-осенний период и улучшением самочувствия в летнее время.

2.Синдром аортальной обструкции (аортальный стеноз): причины; функцио­нальная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.

Этиология. Причиной развития стеноза устья аорты могут быть следующие заболевания: 1. Ревматизм, 2. Затяжной септический эн­докардит, 3. Атеросклероз, 4. Сифилис.

Кроме истинного органического стеноза устья аорты, выделяют относительный стеноз, когда аортальные клапаны не изменены, а вос­ходящая часть аорты резко расширена вследствие повышения давле­ния крови в ее просвете (артериальная гипертония) или в результате потери стенкой аорты эластичности (атеросклероз). Нарушения гемодинамики.

В систолу левого желудочка на пути течения крови находится суженное аортальное отверстие. Это увеличивает нагрузку на левый желудочек, особенно если площадь аортального отверстия суживается на 40-50% и более. Поэтому он гипертрофируется.

При резком сужении аортального отверстия в систолу не вся кровь изгоняется в аор-ту, часть ее остается в левом желудочке. В связи с этим левый желудочек расширяется (дилятируется). Так как в аорту в систолу кровь поступает медленно, а со временем и меньшее количество, чем в норме, то снижается систолическое АД.

При снижении сократительной способности левого желудочка развивается застой крови в малом круге кровообращения и присоединяются одышка, иногда приступы сердечной астмы. Клиническая картина.Жалобы обусловлены недостаточным поступлением крови в сосуды сердца и мозга.

Больных беспокоят периодические загрудинные, давящие, сжимающие боли, возникающие при физической нагрузке. Они напоминают стенокардию, но часто без иррадиации. Возникают они из-за повышения систолического сдавления коронарных сосудов и ухудшения коронарного кровообращения. Беспокоят головные боли, головокружения, ортостатические обморочные состояния.

В дальнейшем при снижении сократительной способности левого желудочка появляется одышка и сердечная астма, но это на поздних стадиях порока. Объективно при осмотре выявляется бледность кожных покровов. При осмотре и пальпации области сердца верхушечный толчок смещен влево, иногда вниз до 6-го межреберья.

Он разлитой, высокий и очень сильный, приподнимающийся. Определяется систолическое дрожание грудной клетки над аортой – систолическое “кошачье мурлыканье” Пульс и АД. Пульс малый (p. рarvus) и медленный (p. tardus). Систолическое АД понижено, а диастолическое остается нормальным или несколько повышенным. Пульсовое давление малое.

Перкуссия области сердца. Из-за увеличения левого желудочка смещается левая граница относительной сердечной тупости в 4, 5 межреберье влево. Сердечная талия выражена. Сердце приобретает аортальную конфигурацию. Аускультация.

I тон на верхушке сердца часто нормален, однако, со временем, особенно при тяжелом течении порока он приглушен из-за удлинения систолы и увеличения диастолического наполнения левого желудочка. Над аортой ослаблен II тон из-за резкого изменения аортального клапана и снижения давления в аорте. На аорте выслушивается грубый, “пилящий” систолический шум. Он нарастающе-убывающий, проводится на сосуды шеи (сонные артерии), в подключичную область, иногда даже в межлопаточную область, лучше выслушивается в горизонтальном положении больного и на фазе выдоха.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/b55676.html

МедСовет24/7
Добавить комментарий