Лекция эндометриоз гинекология — Эндометриоз

����������� (�����������)

Лекция эндометриоз гинекология — Эндометриоз

����: �����������.

����������� ����� ���� �� ������ �����������, �� � �����������������, ������� ����������� ������.

����������� ����� ������������� ��� �������������� �������� �����������, ������������� �� ��������� ���������.

������� ��������������� ����� ��������� � �������������� �� �����, ����������� ���, ������������ � ������������� ����������� � ������������� ����� �����, ��� ������������� ����������.

���������� �������� ���� �������� �������� � ��������� �����, ��� ���������� ����������� ����� � �������������������� �����, ����������� �������������� ������� � �.�.

���������������� � ��������������� ������ ��������� ��������������, ��� ��� ���������� �������, ��� �������������, ���������������� �����������. ����������� ����� ���� ����������, �� ���� �������������. ��������� � �������������� ������, � ����� �������� � �������������� �������, �� ���� �� ��������������� ������ � ������������ ��������. ����������� ����� ���� � ����� ������, �� ���� ����� � ������� ���������.

������������� �� �����������:

1.����������������� �����������: ���������� ����, ����������� �����, ����������� ����� � ������ �������.

2.����������� �����������

� �������� (��� ��� ��� �����): ����������� �������� (���������� ����� ��������), ����������� ����������� ����, ����������� ���� �����, ����������� ������� ����� ���������, ����� �����, ������������� �����������. ����� ������ ��������������� ������, ����������� �� ������� ������ ���� – ����� ���� ������� �������� ������, �������� ��������� � �.�.

� ���������� (��� �������, ����������� ���� ����� ��� ������ �������� ���������).

����������� �������� ����������, �������������������� ��������, � ���������� �� ��������������� ��������, ��� ��� �� �������� ��������� ���������.

���������� ��������� ������ ������������� ������������.

� ���� �� ��� ��������������� – ���������� ����� ���������������� �� �����, � ����� ���������������� ���������� � �����������. ��������, ��� �������� �������������� ����� �������. ����������� ���������� �� ����� ��������, ��������� �� ��������� ������� ����� – �������� �������, �������������� �����������, ���������� �����, �� ���� ����� ��������� ���������� � �������������� ��� �����.

� ������ ������ – ������ �������������� �������������. �������� ����������� � ������������������ ������������� ������� �� �������� ��������� �������. ��������������� ���� ������ ����� ������� ������� ������������ � ������� ��������, ��������� ��� �������� �������� ������������� �����.

� ���������� ������ ���������� �������� �������: ��������, ��� ��� ������������ ���������� ���������� �������� �������, ������������� �-��������� ��������������� (��������� ������������������� ����������). ���������, ��� ����� ��������� ������������ �������� �-������ ��������� �����������. �������������������� �������, ������� ����������� � ������� ������������.

� ������������ ������. ���������, ��� ������ ���������� �������� � ����������� ����� � ���������������� � ������ ������. ��������� ��� ����������� �����, ������, ��������� �������� �����������.

����� �������, ������ ������ ���. ������ ���������� ��� ��������, �������� ���� � �������� �����������:

� ������������ ���������, ������� ������� � ���������� ������� � ���������� ���������� � ������������� ��������. ��������� ���������� ��������� ���, ��������������� ��������� � ����� �����������, ��� �������� � �������� ������� ��������������� ������.

� �������������� ������. ������ �������, ��� �������� ���������, � ��� ���������, ���� �������������� ������� ������������� ����������� � �������� ������ ����������, ���� ��� ����������� ������������ �������� �������������� ���������� � �������������� ������������� ��������� ��������.

��������, ��� ����� ����������� ������������ �������������� �������������� �������� ������. ��������, ���������� ����� ��������� � ����� ������ ����� � �������� ������� ������, �������� ����������� ������, � � ���� ����� ������� ��� ���������� � ��������� ������ � ����������� �������� �������.

��������� ������ �� ������� ����� �������������� ����� ������������, ��������� ������ ������.

� �������������� �������. ����� ��� ��� ����� ����� �������� �������������� ������ (����� �������������� � ���� ����������).

� ���������� ��������� �����. ������������������� ��������� ����� ������������ ������� ������������� ����� � ������ ���, ����� ��� ���������� ��� �����������. ����� �������� ����� ������������� ����� ������������� � ������� �������.

������� ������������� ������, ����������� ���� – ��������� ����� ������������� (���������� ���������� ���������� � �������� ������) ����� � �����������, � ������ �����.

������������ ������ �����������, ��� ������� ������������� ����� � ������� ������� ����� � ������������� ������������.

����������� ���������� ����������. ����������� ���� ���������, ��� �������. ��������� 3 ������� ���������� � ����������� �� ������� � ��������� ����. ��������� ��������� � �������� ����� – ������ �������. ������ ������� – ��������� �� ��� �������� �����. ������ ������� – ����������� �� ��������� ����.

��� ����������� �������� ������������ �������� ����� ��������� ���������. ��� ������� ������ ������ ��������, ��� ��� ������� �������� ��������������������� ����������. ����� ��������������������� ��������� � ���������� ������� ����������� ������ ������� ���������.

��� �������, ����������� ���������� ���������� ������, �������������� ����� ������ ���������� � ���������.

� � ����� � ������������� ����������� ��������� ������� ����������� ��������� �� � ����� �����������.

� ������������ �� ����� �������� (�������� ����������), � ����� � ��� ��������� ��������� ������.

� ������� ������� ������� ��� ����� ������������, ����� ����������� �������� ��� � ���������� �� ���� ��������, ����� �����. ����� ������������ ���������� �������� �������� � ������ ������������ � ��������� ����������� ����.

��� ������ ���������� ����������� ���������� ������� �����, ��������� �� ���� ������ � ���� �������. ����� ���������� ������� ���������. ����� ���� �������� ������� ����� ������, ������� ����������; ������������ �������.

���������� ������� , � ��������� � ���� ��������� ���������. ��� ��������� ����� ����� ����������� ��������.

� ������������ �� ����������� ����� ���������������� ������������� ������� �����.

��� ������������ ����� ���������� ���������� ����� �� ������ �� �������, ��� ������� � �������� ��������� ������ ������������. ��� ������������ ������������: ���������� �����, �������� �����������, ������� ������������, ������������� ��� ������������.

���: �� ���� ����� �������.

����������������������: ���������� ���� � ����� ���������.

������ ������� ����������� ������������ ������ �� ������������ �� ����.

�������. ���������� � ������������ ������� �������� ������� ���������� 3 �������, ��������������� ���������� �����, ��������� ���������� � �������� �������������, ��������������� ����������������, ���������� ������� �� ����������� �������.

�������������� ����� ��������: ������������� ��������� ����������� �����, ������ � ��������� ����� �������� �� ����� �������� ( ���� ������� �������, �� ����� ��������� ����� ����� � �������). ����� ������ �������� ����� ����������� ��������������� ���� ������� – ���������� �����.

����������� ���������� ������������ ��������� �� ������ ����� ����� (50%). ���������� ��� ���������� (����� ������������) ������ ����� �������������, ��� ��������� ��������� ���������������� ����������� ����� � ������������� �������, � ���������. ��� ����� �������� ���������� �����, ����� ���� ���������, ������������� � �.�.

������� ������ �������, ���������� ���� ��������.

����������� ������� � ������������� ������, ����������, ������� ��� � �.�.

����������� �������� ���� ��������������� ����� ������. ��� �������������������� ������������ ����������� ����, �� ���� �� ��������� ������� ������� ���������� ����.

����������� ������� � ��������� ������� ����� – ����������������� ����������� (������������� �����������). �� ������ ������� ����� �� ������� ����� �����������. ������� ���� ��� ������� ���������, ����������� ���� �� ����� �����������, ��������� �������� �� ����� �����������.

�������� ����� ������, ����������� ���������. ������� ��������� �������������� �����, ����������� �����, ������������ �� �����. ��� ����������������� (�������� ����������� ������������� ��� ����� �����������) ����� ������� �������� ��������� ������ ������ �����, ������ ����� ������������.

����� ����������� ��� ���� ����� ����������� ����.

����������� ����� �����, ��� ������� �����, �������� � ����������������� ���. ������ � �������������� ������������ – ������������������, ���������������� � �.�. �� ����� ������������� �������� ����� ���� ������� ������ 1-2 �� � ��������. ��� ������ ����� ������������ �������� �����������, ��� ����� ������� ��� ������� � ��������.

�������.

� ������� ������������ ������ ���������� ������������ �������. ������ ��������������� ���� ������������� ���������� – ������������ � ����������� ������, ���� ����� ������������ ��������, ��������� (� ������ 25 ����� 5, ��� � ������ ����������� ������ ���� ����� � 12 �� 17 ���).

����������� � ������� 5-6 ������. ����� ����� ����������� ��� ������������ �� 5-6 �������. ����� �������� � ��������������� ���������� (�� 250 ��) – ����������� ������ ���� �����. ������� ���������� ��������������, �� ��������� �������.

����������� ������������ � ������� ������� ���� ��������� ���������.

������ ���������� ����� ��������� – ���������� ������������ �������� (���, ��) – �������, ��������. ��� ��������� ���������� ������� ��������� ��������������� ��������, �������������� ��������� ��� ������������.

������������ ����� ������������. ��� ��������� �������� ��������������� ������������� ������� (�������� �������� ������� � ���� �����). �������� ��������� 28 ����, �������� ��� ���� ������ 1 ��� � 28 ����.

�� ���� ������� ��������� 6 ����� (���� ������ ����� 250 ��������).

���������� ������ � ������������������� �������� – ���������� ������, ����������� � ���������������, �������, � �.�. ���������� ����������������� (�������), ��� �����, ������������� – ���������. ����� ��������� ��������� �����.

��� ���������� ������� ���� ������ ������ �� ����������� �������. ����� ������������ ������� �������� ����������������� �������.

������������� ����������� ������������� ������� �� ������������. ����� ������� ������ – ����� ���������� (������������������� �������, ������������� �������), ��� ��� ��� ����� ������������ ������������ ���������� ������������, ������ ����� � �.�. � ������� ����������������� � ��������������� ������� ����� ������������� ������ ����� ������������, � ����� �������� ����������������� �������.

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_4/346.htm

Эндометриоз

Лекция эндометриоз гинекология — Эндометриоз

Этот файл взят из коллекцииMedinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ -e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большаярусская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни,литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru -Русский медицинский сервер для всех!

ЛЕКЦИЯ№5.

ТЕМА:ЭНДОМЕТРИОЗ.

Эндометриозможет быть не только генитальным, но иэкстрагенитальным, поэтому диагностикасложна.

Эндометриозможно рассматривать как эндометриоидноподобное разрастание, развивающеесяза пределами гениталий.

Участкиэндометриоидной ткани мигрируют внесвойственные ее места, развиваютсятам, превращаются в опухолевидныеразрастания и функционируют почтитакже, как функционирует эндометрий.

Постоянная секреция этих участковприводит к продукции крови, что превращаетблизлежащие ткани в соединительнотканныерубцы, хронический воспалительныйпроцесс и т.д.

Микроскопические игистологические данные позволяютконстатировать, что эта неистиннаяопухоль, это опухолевидное, гормонозависимоеобразование. Эндометриоз может бытьврожденным, но чаще приобретенный.Возникает в репродуктивный период, иможет исчезать в менопаузальном периоде,то есть он непосредственно связан сгормональной функцией. Эндометриозможет быть в любых местах, но чаще всегов области гениталий.

Классификацияпо локализации:

  1. Экстрагенитальный эндометриоз: коньюктивы глаз, эндометриоз пупка, эндометриоз кишки и других органов.

  2. Генитальный эндометриоз

  • наружный (все что вне матки): эндометриоз яичников (шоколадные кисты яичников), эндометриоз фаллопиевых труб, эндометриоз угла матки, эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный эндометриоз. Часто бывают эндометриоидные очажки, рассыпанные по брюшине малого таза – могут быть брюшине мочевого пузыря, брыжейке кишечника и т.д.

  • внутренний (как правило, эндометриоз тела матки или другое название аденомиоз).

Эндометриозявляется нетипичной, гормональнозависимойопухолью, и отличается от злокачественныхопухолей, тем что не обладает клеточныматипизмом.

Существуютразличные теории возникновенияэндометриоза.

  • Одна из них имплантационная – эндометрий может имплантироваться из матки, а также распространяться лимфогенно и гематогенно. Например, при вскрытии эндометриодной кисты яичника. Имплантация эндометрия во время операции, связанных со вскрытием полости матки – кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки, то есть занос элементов эндометрия в несвойственные ему места.

  • Вторая теория – теория эмбрионального происхождения. Сущность заключается в эмбриобластическом происхождении опухоли из остатков Мюллерова протока. Доказательством этой теории может служить наличие эндометриоза в детском возрасте, сочетание его пороками развития мочевыводящих путей.

  • Существует теория дисфункции иммунной системы: известно, что при эндометриозе существует дисфункция иммунной системы, проявляющаяся Т-клеточным иммунодефицитом (нарушение бластотрансформации лимфоцитов). Считается, что такая супрессия обусловленна блокадой Т-клеток иммунными комплексами. Иммунностимулирующая терапия, поэтому применяется в лечении эндометриоза.

  • Миграционная теория. Считается, что клетки эндометрия попадают в кровеносное русло и распространяются в другие органы. Считается что эндометриоз пупка, костей, кишечника является мигрирующим.

Такимобразом, единой теории нет. Однакосуществует ряд факторов, играющих рольв развитии заболевания:

  • гормональные нарушения, которые связаны с нарушением синтеза и содержания стероидных и гонадотропных гормонов. Возникает повышенная продукция ФСГ, гиперэстрогения связанная с этими нарушениями, что приводит к активной функции эндометриоидных клеток.

  • воспалительный фактор. Трудно сказать, что является первичным, а что вторичным, либо воспалительные процесс способствовал активизации и миграции клеток эндометрия, либо сам эндометриоз способствует развитию перифокального воспаления и обеспечивается возникновения спаечного процесса.

    Известно, что любая локализация эндометриоза сопровождается воспалительной реакцией вокруг. Например, шоколадные кисты находятся в очень тесной связи с листками широкой связки, областью дугласового карман, и в силу своей тяжести они опускаются в дуглассов карман и развивается спаечный процесс.

    Маленький очажок на брюшине также сопровождается зоной инфильтрации, гиперемии вокруг очажка.

  • наследственные факторы. Также как при миоме имеет значение наследственный фактор (может прослеживаться в трех поколениях).

  • аномальное положение матки. Ретрофлексированное положение матки способствует забросу менструальной крови в первые дни, когда еще внутренний зев спазмирован. Через маточные трубы менструальная кровь забрасывается в брюшную полость.

    Атрезия цервикального канала, внутреннего зева – возникают после выскабливания (происходит реактивное воспаление и слипание стенок) ведет в гематометра, и заброс крови.

    Американские авторы подтвердили, что излитие менструальной крови в брюшную полость ведет к возникновению эндометриозу.

Клиническиепроявления аденомиоза. Встречаетсячаще диффузный, чем узловой. Различают3 степени аденомиоза в зависимости отинвазии в различные слои. Небольшоеврастание в мышечную ткань – перваястепень. Вторая степень – врастание вовсю мышечную ткань. Третья степень -прорастание до серозного слоя.

Этопроявляется отдельно существующихполостей между мышечными волокнами.Эти полости бывают разных размеров, оникак правило окружены соединительнотканнымиоболочками. Между соединительнотканнымиволокнами и отмечаются полости наполненныечерной тягучей жидкостью.

Как правило,клинические проявления аденомиозатяжелы, сопровождаются рядом четкихпроявлений и симптомов.

  • В связи с гормональными нарушениями возникают мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

  • Кровотечение во время месячных (обильные меноррагии), в связи с чем нарастает вторичная анемия.

  • Болевой синдром выражен при любых локализациях, носит циклический характер чем и отличается от кист яичников, миомы матки. Перед менструацией происходит активная секреция в очагах эндометриоза и возникают распирающие боли.

    Как только начинаются менструации происходит излитие крови, резорбция из этих очагов и боли стихают. Могут поражаться тазовые сплетения. Может быть ощущение тяжести внизу живота, чувство распирания; дизурические явления.

    Появляются тенезмы , и связанные с ними нарушения дефекации. Эти нарушения также носят циклический характер.

  • Кровотечение не уменьшается после диагностического выскабливания полости матки.

Приисследовании кроме небольшого увеличенияматки мы ничего не находим, что говорито возможно начальной стадии эндометриозе.При бимануальном исследовании: увеличениематки, неровная поверхность, плотнаяконсистенция, болезненность приисследовании.

УЗИ:не дает яркой картины.

Гистеросальпингография:извилистые ходы в толще миометрия.

Большеникаких специальных исследований данныхоб эндометриозе не дают.

Лечение.Показанием к оперативному лечениюявляется наличие аденомиоза 3 степени,прогрессирующее увеличение матки,сочетание аденомиоза с наружнымэндометриозом, прогрессирующаягиперполименорея, отсутствие эффектаот проводимого лечения.

Предполагаемыйобъем операции: целесообразно проводитьэкстирпацию матки, вопрос о придаткахматки решается во время операции ( еслиженщина молодая, то важно сохранитьшейку матки и яичника). Очень важноезначение имеет обнаружение эндометриоидныхкист яичника – шоколадные кисты.

Клинические проявления эндометриозапридатков не всегда имеют место (50%).Уменьшение или увеличение (передменструацией) размер кисты увеличивается,что позволяет проводить дифференциальнуюдиагностику между с ретенционнымикистами, с кистомами. Эти кисты содержатизмененную кровь, могут быть единичные,многокамерные и т.д.

Капсула обычноплотная, содержимое типа шоколада.

Диагностикасвязана с появляющимися болями,бесплодием, данными УЗИ и т.д.

Эндометриозматочных труб диагностировать оченьтрудно. При гистеросальпинграфииопределяются законтурные тени, то естьот основного контура имеются извилистыеходы.

Эндометриозбрюшины и клетчатки заднего свода -ретроцервикальный эндометриоз(позадишеечный эндометриоз). По началубольные могут не ощущать этого заболевания.Имеется боль при половых контактах,распирающие боли во время менструации,появление тенезмов во время менструаций.

Довольно часто запоры, болезненнаядефекация. Нередко возникает стенозированиекишки, прорастание кишки, кровотечениеиз кишки. При ректороманоскопии (являетсянеобходимым исследованием при такойлокализации) можно выявить втяжениеслизистой стенки прямой кишки, иногдаочаги эндометриоза.

Также закономернадля этой формы цикличность боли.

Эндометриозшейки матки, как правило виден, особеннов предменструальные дни. Связан стравматическим повреждением -диатермокоагуляция, диатермоэксцизияи т.п. На месте неизмененного эпителиявидны ярко красные глазки 1-2 мм в диаметре.Эти глазки перед менструацией начинаюткровоточить, что можно увидеть приосмотре в зеркалах.

Лечение.

Влечении эндометриоза основу составляетгормональная терапия. Хорошо зарекомендовалисебя синтетические прогестины -используются в циклическом режиме, чащевсего используются норкалут, регивидон(в режиме 25 через 5, или в режиме поддержаниявторой фазы цикла с 12 по 17 дни).

Применяетсяв течение 5-6 циклов. Курсы могут длительнымиили прерывистыми по 5-6 месяцев. Можносочетать с оксипрогестерон капронатом(по 250 мг) – поддержание второй фазыцикла. Лечение проводится систематически,до получения эффекта.

Эндометриозрецидивирует и поэтому лечение надопостоянно повторять.

Сейчаспоявляются новые препараты – ингибиторыгипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ) – таназол,золадекс. Эти препараты ингибируютфункцию выработку гипофизотропныхгормонов, обеспечивающих дисбаланс приэндометриозе. Атрофируются очагиэндометриоза.

Эти препараты вызываютмедикаментозный кастрационный синдром(золодекс наиболее активен в этом плане).Золодекс действует 28 дней, вводится подкожу живота 1 раз в 28 дней. На курс лечениятребуется 6 ампул (одна ампула стоит 250долларов).

Используютвсегда с противоспалительным лечением- тиосульфат натрия, электофорез сгидрокортизоном, лидазой, и т.д. Используютимммунокорректоры (декарис), УФО крови,антиоксиданты – токоферол. Можно применятьрадоновые ванны.

Принеуспешном лечении надо решать вопрособ оперативном лечении. После оперативноголечения проводят противорецидивнуютерапию.

Позадишеечныйэндометриоз гормональному лечению неподвергается. Самая главная задача -снять воспаление (противоспалительнаятерапия, рассасывающая терапия), таккак оно часто способствует формированиюстриктурам мочеточников, прямой кишкии т.д. С помощью лапароскопической иэндоскопической техники можнокоагулировать мелкие очаги эндометриоза,а далее проводят противорецидивнуютерапию.

Источник: https://studfile.net/preview/1471657/

МедСовет24/7
Добавить комментарий