Нематодозах и цестодозах — Инфекционные заболевания

Признаки нематодоза у человека и его лечение

Нематодозах и цестодозах — Инфекционные заболевания
Слева направо: аскарида, острицы, трихинелла, власоглавы, токсокара, кишечная угрица

Под нематодозами понимается группа заболеваний, провокаторами которых выступают различные виды гельминтов. К ним относятся круглые черви, ведущие паразитический образ жизни. Нематоды у человека вызывают свыше 30 заболеваний различных систем организма.

Классификация нематодозов

Паразиты становятся провокаторами следующих патологий у людей:

  • аскаридоз, при котором круглый червь аскарида паразитирует в организме в области тонкого кишечника;
  • энтеробиоз, часто встречающийся у детей в виде паразитирующих в кишечнике остриц;
  • трихинеллез, проявляющийся деятельностью в подслизистой оболочке тонкой кишки и тканях мышц червей небольших размеров;
  • трихоцефалез, провоцируемый власоглавом, который обитает в тонком кишечнике;
  • токсокароз, при котором токсокары через кровоток распространяются по различным органам;
  • стронгилоидоз с проникновением личинок в организм через кожу;
  • анкилостомидозы, возникающие на фоне проникновения в организм человека червей через кожные покровы.

У человека также отмечаются внекишечные нематодозы. При данных заболеваниях паразиты локализуются в эпидермисе (дракункулез, стрептоцеркоз), глазных оболочках (онхоцеркоз), органах дыхания (томинксоз).

Нематодозы и цестодозы часто встречаются у животных. Анкилостомоз и трихоцефаллез помимо человека встречается у кошек с собаками. Заражению паразитами также подвержены растения. Чаще нематоды поражают их корневую систему (кактодероз, пратиленхоз) и стебли (дитиленхоз).

Пути заражения у людей

Гельминты могут попасть в человеческий организм несколькими способами. Основной путь заражения — оральный. Источником нематод являются не прошедшие обработку продукты (овощи с фруктами, мясо). Повышенный риск заражения имеют лица, употребляющие рыбу в сыром виде.

Лидером по содержанию гельминтов является селедка.

Круглый червь ришта, вызывающий дракункулез, попадает в человеческий организм при употреблении зараженной воды. Особенно много гельминтов находится в закрытых водоемах. Некоторые виды личинок проникают в тело при контакте кожи с источником паразита. Личинки нематод могут находиться на предметах общего пользования. При контакте с ними также имеется риск инфицирования.

Существует трансмиссивный путь передачи (у филярий). Данные паразиты-черви отличаются длинным телом. Их проникновение в человеческий организм возможно при укусах насекомых (комаров, слепней, мокрецов, мошек).

Симптомы нематодозов

Признаки заболеваний зависят от локализации паразитов. Поскольку круглые черви питаются кровью и тканями, общие симптомы их присутствия в организме проявляются в виде:

  • кожной аллергии;
  • увеличения в размерах лимфоузлов;
  • мышечных болей;
  • повышения температуры;
  • отечности конечностей.

Основным местом локализации гельминтов является желудочно-кишечный тракт. Это проявляется в виде частой диареи или запоров, вздутия живота, анального зуда, болей в желудке, постоянной тошноты. Паразитический круглый червь, поселяющийся под кожей человека, провоцирует у человека кожный зуд, воспаление в отдельных мышцах.

Паразиты, локализующиеся в органах дыхания, приводят к частой одышке, приступам кашля. Личинки, обитающие в крови, провоцируют анемию, боли в голове. Гельминты, поселившиеся в глазах, вызывают конъюнктивит, ухудшение зрения, слезоточивость.

Все типы глистов приводят к снижению иммунной защиты у человека. 

Методы диагностики

Основным способом выявления паразитов в организме является исследование кала пациента на наличие в нем их яиц. Дополнительно человеком сдается кровь на биохимический анализ.  Сложные виды нематодозов выявляются путем взятия биопсии из различных органов.

Диагностика поражения организма глистами также подразумевает проведение УЗИ, рентгена и магнитно-резонансной томографии. Могут проводиться иммунологические исследования, по которым специалист выявляет антитела к определенным возбудителям нематодозов.

Лечение

Терапия при заболеваниях, спровоцированных паразитами, комплексная. Помимо противогельминтных средств пациент принимает пробиотики для восстановления функций кишечника. Дополнительным методом лечения является оксигенотерапия. При ней в кишечник вводится кислород, способствующий гибели гельминтов и их быстрому выводу из организма.

Основные препараты

Назначают следующие средства для лечения от нематодозов:

  • «Альбендазол», действенный против многих типов червей, а также эффективный против их личинок;
  • «Пирантел«, применяемый при аскаридозе и обладающий меньшей токсичностью в отличие от «Альбендазола»;
  • «Пиперазин«, отличающийся наименьшим вредом для организма среди всех противогельминтных медикаментов;
  • «Левамизол», используемый при стронгилоидозе и анкилостомозе.

При лечении энтеробиоза предпочтительным препаратом за счет наименьшей токсичности является «Мебендазол».

Народные средства

В домашних условиях для избавления от нематод рекомендуется использовать следующие напитки:

  1. Имбирная настойка. Очищенный и натертый корень растения в количестве 0,6 кг заливается 0,6 л водки. Смесь настаивается две недели. Ее необходимо употреблять за полчаса до еды по 6 мл три раза в сутки на протяжении 14 дней.
  2. Луковый настой. Цельная луковица мелко рубится кубиками и заливается кипятком. Смесь настаивается в течение ночи. Утром ее необходимо выпить на голодный желудок. Пройти процедуру еще на протяжении 5 суток.

Для профилактики нематодозов также рекомендуется употреблять чеснок и семена тыквы.

Профилактика

Для предотвращения попадания гельминтов в организм необходимо соблюдать ежедневную гигиену. Всегда требуется тщательно мыть руки. Важно также мыть фрукты с овощами перед употреблением. При готовке мяса и рыбы обязательна их длительная термическая обработка. Не рекомендуется пить воду в сыром некипяченом виде.

Во избежание заражения домашних питомцев необходима их противогельминтная обработка. Следует регулярно проводить влажную уборку в квартире, а также чаще менять постельное белье.

Вывод

Нематодоз объединяет в себя различные типы болезней, провоцируемых гельминтами. В большом количестве содержатся опасные для человека нематоды в рыбе, сыром мясе, закрытых водоемах. Избавление от паразитов подразумевает прием токсичных противоглистных препаратов. Отсутствие терапии приводит к развитию у человека опасных для жизни заболеваний внутренних органов.

Источник: https://glisty24.ru/zabolevaniya/priznaki-nematodoza-u-cheloveka/

Цестодоз

Нематодозах и цестодозах — Инфекционные заболевания

Цестодоз – это гельминтозное заболевание, вызываемое плоскими червями из группы лентецов или цепней. Лентецы и цепни объединяются под общим названием цестоды, поэтому заболевания ими вызываемые объединены под названием цестодоз.

Цикл развития и созревания цестод сложен и включает в себя смену промежуточных хозяев, в которых паразитируют личиночные стадии. Жизненный цикл цестод замыкается, когда личинки проникают в организм окончательного хозяина, созревают, и жизненный цикл вновь повторяется. Распространен цестодоз повсеместно.

Насчитывается около 3000 видов паразитирующих цестод.

Причины и возбудители цестодозов

Цестодозы у человека вызываются двумя типами цестод: лентецами (широкий лентец, альвеококк, эхинококк), и цепнями (свиной, бычий, карликовый цепень).

В составе тела цестод можно выделить головку (сколекс), членики (проглоттиды). Рост гельминтов происходит за счет шейки – это зона роста червя.

В этой зоне образуются новые членики, а дистальные (зрелые членики, наполненные яйцами) членики отрываются и выводятся с испражнениями во внешнюю среду.

У бычьего цепня членики обладают способностью активно передвигаться и самостоятельно выползать из заднего прохода хозяина.

Общим для них является то, что цикл развития происходит со сменой промежуточного хозяина, а взрослая особь паразитирует в кишке окончательного хозяина. Чтобы удерживаться на стенке кишечника и противодействовать силе перистальтики лентецы имеют ботрии (присасывательные щели), а цепни – присоски и крючья, расположенные на головке.

Цестоды не имеют собственной пищеварительной системы, питательные вещества поглощаются выростами (мкротрихиями) на всей поверхности тела.

Все представители цестод являются гермафродитами, т.е. содержат и мужские и женские органы размножения.

Выделяясь в окружающую среду, яйца, вместе с находящимися в них личинками-онкосферами, проглатываются промежуточным хозяином. Промежуточными хозяевами могут стать мелкие ракообразное (широкий лентец), крупный рогатый скот (бычий цепень), свиньи (свиной цепень), грызуны, человек, блохи (карликовый цепень), а также представители семейства псовых (эхинококк, альвеококк).

Попав в кишечник промежуточного хозяина, из созревших яиц выходит личинка, которая у каждого представителя ленточных червей имеет свое название. Для бычьего и свиного цепня это финны или цистицерки, для карликового цепня это цистицеркоиды. У эхинококков личиночная стадия представлена эхинококковым пузырем покрытым слоем слизи. У альвеококка это альвеококковая финна.

Для широкого лентеца характерно наличие двух промежуточных хозяев. Первым является мелкое ракообразное, в его организме личинка представлена процеркоидами, вторым промежуточным хозяином становятся представители пресноводных рыб, а личинки в их организме представлены плероцеркоидами.

Окончательный хозяин для всех ленточных гельминтов это человек. Заражение цестодозом происходит перорально посредством плохо мытых рук, овощей, фруктов, а также термически плохообработанного мяса рыб, свиней, крупного и мелкого рогатого скота.

Для карликового цепня человек может становиться как промежуточным, так и окончательным хозяином.

Будучи проглоченными человеком, личинки попадают в тонкий отдел кишечника, где прикрепляются к стенке и созревают до половозрелой особи, вызывая развитие того или иного цестодоза.

Следует отметить, что некоторые из цестод паразитируют в печени, легких, мозге, вызывая в них соответствующие изменения. Такими цестодами являются альвеококк и эхинококк.

Симптомы и признаки цестодозов

Цестодозы у человека первостепенно проявляются симптомами интоксикации, так как цестоды выделяют токсичные для организма человека вещества. Проявлениями синдрома интоксикации являются потеря аппетита, слабость, вялость, головные боли, головокружение.

Вкупе с признаками интоксикации обычно идут аллергические высыпания на коже.

Наиболее яркие высыпания по типу крапивницы появляются в начале паразитирования цестод, при многолетнем сосуществовании цестоды и человека аллергические реакции становятся не столь явными – организм перестает реагировать на червя.

Процесс паразитирования цестод связан с обворовыванием организма хозяина питательными веществами, что проявляется истощенным состоянием последнего. Кроме истощения, например при паразитировании широкого лентеца, могут развиться проявления мегалобластной анемии и дефицита фолиевой кислоты.

В этом случае к симптомам интоксикации присоединяется глоссит, язык становится «лакированным» из-за сглаживания сосочков, возникают трещины, цвет языка ярко-малиновый. Развиваются нарушения нервной системы в виде неприятных ощущений в конечностях, а при тяжелом состоянии парезы и параличи.

Основную картину такой анемии отражает общий анализ крови.

Кишечные цестодозы, при достижении гельминтом значительных размеров, могут манифестировать в виде обтурационной кишечной непроходимости. В этом случае больной попадает на консультацию к хирургу.

Кишечные цестодозы проявляются абдоминальными болями неясной локализации, а также нарушениями стула в виде запоров или поносов, возможен метеоризм. Эти клинические проявления являются следствием механической травматизации слизистой кишечника органами прикрепления цестод.

Если возбудителем цестодоза является эхинококк, то клиника изменяется в зависимости от органа пораженного финнозной стадией червя. В каком бы органе не находилась финна, с течением времени она интенсивно растет, и увеличиваясь, сдавливает окружающие ткани, приводя к их атрофии.

Если финна локализована в легких, то в клинике будет присутствовать бронхит, пневмония. Если поражен головной мозг, то больного будут мучить упорные головные боли. Растущая финна может приводить к компрессии спинного мозга, а результатом этого могут стать парезы и параличи конечностей.

Эхинококковая финна может поражать костные структуры и приводить к переломам вследствие уменьшения плотности кости.

Если финна расположена в печени, то больного беспокоят тупые боли в правом подреберье возникающее из-за растяжения капсулы печени и не связанные с приемом пищи, присутствует ощущение тяжести.

Пузырная жидкость, содержащаяся в эхинококковом пузыре очень токсична и аллергенна. В случае ее разрыва может развиться анафилактический шок.

Альвеококковая финна расположенная в печени и при ее небольших размерах ничем не беспокоит больного, но по мере роста в печени начинает пальпаторно определяться опухолевидное образование. Возникает ощущение дискомфорта в правом подреберье.

В центре финна некротизируется. Финна обладает инвазивным ростом, т.е. не сдвигает близлежащие ткани, а прорастает в них, вызывая их разрушение.

При прорастании в кровеносные сосуды возможно метастазирование в другие органы (легкие, головной мозг).

Альвеококковая финна может сдавливать близлежащие желчные протоки, приводя к развитию обтурационной желтухи.

Осложнениями цестодоза вызванного альвеококком является прорастание финны в близлежащие органы, а именно в диафрагму, почку, желудок.

Летальный исход при альвеококковом цестодозе наступает в результате метастазирования в головной мозг, а также из-за печеночной недостаточности.

Диагностика цестодозов

Для диагностики цестодозов важен подробный эпиданамнез. Учитывается профессиональные контакты с животными, содержание животных в домашних условиях. Необходимо узнать каким образом готовится мясо для употребления в пищу.

Кишечные цестодозы диагностируются при проведении анализа кала на обнаружение яиц глистов. При цестодозе, вызванном бычьим цепнем (солитером), информативным является также взятие соскоба с перианальных складок.

Накануне взятия соскоба больной не должен подмываться т.к. проведение гигиенических процедур влияет на результат анализа.

В анализах кала обнаруживаются характерные для каждой цестоды яйца, что позволяет точно верифицировать диагноз.

При альвеококковом цестодозе после возникновения клинических проявлений больной обращается к врачу, который при пальпации может обнаружить опухолевидные образования в правом подреберье.

Для подтверждения цестодоза альвеококкового, а также эхинококкового происхождения первостепенное значение имеют серологические реакции (реакция летекс-агглютинации, РНГА, ИфА).

Достоверность этих анализов крови достигает 90%. Наиболее высокие титры антител определяются при множественных очагах, при длительно существующем паразитировании.

Низкие титры определяются на начальных этапах цестодоза, при локализации паразита в легких.

При наличии кашля микроскопическому исследованию подвергают мокроту, в которой определяются сколексы.

При разрыве эхинококкового пузыря в полые органы делается пункция излившегося содержимого, в котором обнаруживают сколексы, дочерние пузыри, крючья.

Вспомогательное значение имеет УЗИ внутренних органов, компьютерная томография, рентгенологические методы обследования.

Общий анализ крови отражает лишь течение воспалительного (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз) и аллергического (эозинофилия) процесса в организме больного.

Биохимический анализ крови чаще показывает нарушения функции печени (повышение аминотрансфераз, диспротеинемия).

Лечение цестодозов

Цестодозы у человека связанные с паразитированием цепней ограничиваются назначением противогельминтных препаратов.

Бильтрицид (празиквантель, азирокс) при лечении цестодоза вызванного карликовым цепнем, солитером, а также свиным цепнем доза составляет двадцать пять миллиграмм на килограмм в сутки в три приема; для лечения цестодоза вызванного широким лентецом доза будет шестьдесят пять миллиграмм на килограмм массы тела больного в три приема. Курс лечения один день.

После проведения курса приема Бильтрицида через сутки пациент должен принять один из препаратов послабляющего действия для удаления цепня из кишечника.

Кроме слабительных препаратов через сутки назначаются препараты-адсорбенты типа смектитов или из любой другой группы с похожим действием.

Препараты при цестодозах не являются единственным методом лечения при обнаружении финн эхинококка и альвеококка. Лечение этих цестодозов проводится в условиях стационара.

В программу лечения включаются и хирургические методы. Если финна расположена лишь в печени, но при этом нет инвазии в другие органы, а также при отсутствии метастазирования проводится резекция доли печени в пределах расположенной финны.

При наличии метастазов в другие органы проводится удаление финн методом коагуляции или резекции пораженного органа. Метод лечения выбирается в зависимости от размеров финн, а также наличия инвазивного роста.

Препараты при цестодозах вызванных эхинококком или альвеококком назначаются в послеоперационный период и являются единственным способом лечения при невозможности хирургических вмешательств.

При неосложненном цестодозе эхинококковой природы назначается Альбендазол в дозе двадцать миллиграмм на килограмм массы тела пациента в сутки. Принимается суточная доза в два приема после приема пищи.

Курс лечения длится три месяца. Раз в шесть месяцев проводится УЗИ внутренних органов для контроля излеченности. Затем делается перерыв и при необходимости делается повторный курс лечения.

Общая длительность лечения цестодоза иногда достигает двух лет.

Помимо антигельминтозных препаратов назначаются антигистаминные препараты, гепатопротекторы в возрастных дозах.

Диспансерное наблюдение за пролеченными кишечным цестодозом больными связано с контролем результатов анализов кала и соскоба. Наблюдение длится около полугода, по прошествии этого времени, а также наличии отрицательных анализов пациентов с диспансерного наблюдения снимают.

Цестодоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на цестодозы следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист, паразитолог.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь.

При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://vlanamed.com/tsestodoz/

Цестодозы у человека и животных – виды, симптомы, диагностика, лечение

Нематодозах и цестодозах — Инфекционные заболевания

Цестодозы (cestodoses) – это группа гельминтозов людей и позвоночных животных, возбудителями которых являются ленточные черви, которых также называют цестодами (лат. Cestoda) или просто лентецами.

 Заражение происходит при случайном заглатывании яиц вместе с загрязненной пищей и водой или личинок вместе с тканями зараженных животных и реже других промежуточных хозяев (насекомых, моллюсков, ракообразных).

В организме человека может паразитировать около 40 известных видов ленточных червей во взрослой форме  и примерно 15 – в личиночной стадии. Чаще всего причиной цестодоза у человека являются свиной (Т. solium) и бычий (Т. saginata) цепни, лентец широкий (Diphyllobothrium latum) и карликовый цепень (Hymenolepis nana). Наиболее опасным является личиночная форма эхинококка.

Всего описано более 1000 видов цестод, поэтому все остальные являются паразитами животных. Каждое позвоночное животное может быть заражено, как минимум одним видом ленточных червей.

Возбудители

Цестоды – это класс, который относится к типу Плоские черви. Все лентецы схожи по строению. Их можно распознать по плоскому телу, напоминающему ленту.

На передней части головы (сколекса) расположены присоски, большинство видов имеют также крючья. Благодаря ним черви цепляются за внутренние органы хозяина.

Все тело состоит из многочисленных члеников (проглоттид), в каждом из которых содержатся мужские и женские половые органы.

В зависимости от вида цестоды различаются размеры тела. Оно может быть длиной несколько миллиметров или достигать более 10 метров. Но далеко не всегда паразиты с большими размерами являются причиной более серьезных патологий при течении цестодоза. Так, например, микроскопические личинки при эхинококкозе намного опаснее, чем возбудители тениидозов длиной в несколько метров.

Виды цестодозов и краткая характеристика

ЦестодозВозбудительСтрадают от заболеванияЛокализацияПути заражения
Авителлинозы (Avitellinoses)Авителлины (Avitellina)Верблюды, коровы, овцы, северные олениТонкий кишечникПри употреблении загрязненной пищи и воды
Альвеококкоз (Alveococcosis)Личина альвеококка (Alveococcus multilocularis)Человек и домашний скотПечень, легкие, головной мозг и другие органыОрально (через немытые руки, овощи, фрукты и случайном заглатывании яиц, находящихся в шерсти диких котячьих и псовых)
Гименолепидоз (Hymenolepiasis)Карликовый (Hymenolepis nana) и крысиный цепни (H. diminuta)Человек, грызуныТонкая кишкаОрально (через немытые руки, овощи, фрукты или вместе с насекомым)
Дипилидиоз (Dipylidiosis)Огуречный цепень (Dipylidium caninum)Собаки, волки, песцы, лисы, шакалы, кошки, человекНижняя и средняя части тонкой кишкиПри проглатывании блохи или власоеда
Дифиллоботриоз (diphyllobothriasis)Широкий лентец (Diphyllobothrium latum), реже − D. dendriticum и D. klebanovskii (D. luxi)Человек и млекопитающие животныеКишечникПри поедании рыбы, содержащей личинки
Мезоцестоидоз (Mesocestidosis)Mesocestoides lineatus, Mesocestoides variabilisЧеловек и домашние животные (собаки, кошки)КишечникПри поедании мяса зараженных животных (птиц, амфибий и других)
Мониезиоз (Monieziosis)Представители рода Мониезии (Moniezia): M. expansa, Moniezia benedeni, M. autumnalis и M. baeri)Крупный и мелкий рогатый скот, верблюды и северные олени.Тонкий кишечникПри проглатывании почвенных клещей
Спарганоз (Sparganosis)Личинки некоторых видов из рода Дифиллоботрииды (Diphyllobothrium)Только человек, но по тому же принципу могут болеть позвоночные животные (кроме собак и кошек), рыбы и земноводныеВнутренние органы, подкожная клетчатка, мышечная ткань, глазаПри заглатывании рачков с водой, при употреблении мяса диких животных, змей, лягушек
Тениаринхоз (Taeniarhynchosis)Бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus)ЧеловекВерхний отдел ЖКТПри поедании говядины
Тениоз (Taeniosis)Свиной цепень (Taenia solium)ЧеловекВерхний отдел тонкой кишкиПри употреблении свинины
Ценуроз (Coenurosis)Личинка мозговика овечьего (Multiceps multiceps) − Coenurus cerebralisОвцы, козы, иногда человекГоловной и спинной мозгПри заглатывании загрязненной яйцами почвы вместе с травой и употреблении другой растительной пищи
Цистицеркоз (Cysticercosis)Личинки свиного цепня (Taenia solium) – цистицерки (cysticerci)Человек, свиньи. Но потому же принципу болеет скот и некоторые другие животные, когда их заражают определенные виды рода TaeniaКожа, подкожная клетчатка, спинной и головной мозг, внутренние органы, глаза, костиОрально (при случайном заглатывании яиц паразита вместе с пищей и водой)
Эхинококкоз (Echinococcosis)Личинки эхинококка (Echinococcus granulosus)Человек, овцы, коровыПечень, легкие и прочие органыОрально (с пищей или водой, через грязные руки после контакта с зараженным животным)

Симптомы

Симптомы очень разнообразны, так как это большая группа заболеваний. В случае паразитирования половозрелых особей цестод заболевание может проходить бессимптомно или со слабо выраженными признаками.

Часто люди впервые узнают о ленточном черве в своем организме или домашнего питомца, заметив вышедшие с калом членики паразита, напоминающие личинки мух, а когда высохнут – рисовые либо кунжутные зерна.

При локализации паразитов в кишечнике возникает расстройство пищеварения, резкое похудение, тошнота и другие подобные симптомы.

Если поражению личинками подверглась ЦНС, возможны такие состояния:

  • тревожность;
  • головокружение;
  • нарушение сна;
  • снижение концентрации внимания и прочее.

При поражении глаз портится зрение, иногда возникает слепота. Во время некоторых цестодозов наблюдаются серьезным нарушениям функций внутренних органов. В тяжелых случаях не исключен летальный исход.

Диагностика

Подозрение на цестодоз у врача могут вызвать характерные признаки. Для уточнения диагноза проводятся необходимые исследования и анализы.

Важную роль играю методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография) особенно при цестодозах, сопровождающихся образованием цист в различных органах.

Также некоторых взрослых червей можно обнаружить при колоноскопии, хотя это обычно происходит случайно.

При кишечных инвазиях определить гельминтоз можно с помощью анализа кала, где обнаруживаются яйца и членики паразита. Также результаты анализа крови помогают выявить заболевание. К современным методам диагностики цестодозов относятся иммунологические методы исследования, способные выявлять антитела в организме, а также полимеразная цепная реакция (ПЦР), основанная на изучении ДНК.

Нематодозы

Нематодозах и цестодозах — Инфекционные заболевания

(Синонимы:filariasis — aHm.,filariose — франц.,Filariosis — нем.). Фи-ляриатозы— гельминтозы, возбудители которыхотносятся к нематодам семейства FilarudaeCobbold.

Для филярий человек является окончательнымхозяином.

Взрослые гельминты паразитируютв лимфатических сосудах, соединительнойткани подкожной клетчатки и стенокполостей тела; личинки (микрофилярии)циркулируют в крови или концентрируютсяв поверхностных слоях кожи.

Промежуточныехозяева (переносчики филярий) — различныекровососущие насекомые, (комары, слепни,мошки, мокрецы). Основные филяриатозычеловека — вухерериоз, бругиоз, лоаози онхоцеркоз.

Вухерериоз и бругиоз (wuchereriosis et brugiosis)

Синонимы: filariasis bancrofti, filariasisMalayan — англ.;filariaose-limp-hatique — франц.,Filariosis, Filarienbefall — нем.

Вухерериоз и бругиоз — хроническипротекающие гельминтозы. Характеризуютсяв начальной стадии лихорадкой,лимфаденитом, ретроградным лимфангитомконечностей, орхитом, фуникулитом иабсцессами в основном аллергическойприроды, а также развитием слоновостиконечностей и грудных желез, хилурииили гидроцеле.

Этиология.Возбудители вухерериоза— Wuchereria bancrofti, бругиоза — Brugia inalayi —гельминты-нематоды, имеющие удлиненнуюнитевидную форму с утончениями наконцах. Длина паразитов 22—100 мм, ширина0,1—0,3 мм.

Развитие филярий происходитсо сменой хозяев, окончательный хозяинBrugiainalayi — человек и некоторые видыобезьян, промежуточные хозяева —различные виды комаров родов Culex, Aedes,Mansonia, Anopheles.

Половозрелые филярийпаразитируют в лимфатических узлах исосудах.

Самки гельминта рождают личинок —микрофилярий, которые в организмечеловека не меняются морфологически ине растут. Микрофилярии имеют длину0,127—0,32 мм, ширину — 0,005—0,1 мм. Онипаразитируют в кровеносной системе.

Потерминологии, принятой Комитетомэкспертов по филяриатозам ВОЗ, различаютпериодичный и субпериодичный штаммымикрофилярий. Микрофилярии Wuchereriabancrofti периодического штамма (Microfilarianocturna) днем находятся в сосудах легких,а ночью продвигаются в периферическиесосуды.

Микрофилярии Wuchereria bancroftiсубпериодичного штамма, выявленного взоне Тихого океана и потому получившегоназвание W. pacifica, находятся в периферическойкрови круглосуточно, но днем число ихзаметно возрастает.

Периодичный штаммBrugia inalayi свойствен только человеку, вто время как субпериодичный встречаетсяи у обезьян. Оба штамма Brugia inalayiхарактеризуются ночным пикоммикрофиляриемии, который у периодичногоштамма встречается значительно реже.

Взрослые филярии способны паразитироватьв организме человека длительное время(до 12, а по некоторым данным до 17 лет),микрофилярий — около 12 мес.

Эпидемиология. Источником вухерериозаявляется больной человек илипаразитоноситель, источником бругиоза— человек и некоторые обезьяны.Непосредственными переносчикамиинфекции являются комары. Возбудительвухерериоза Wuchereria bancrofti передаетсямногими видами комаров, наиболее частоCulex fatigans, С. pipiens, Aedes polynesiensis.

Возбудительбругиоза (Brugia malayi) переносится различнымивидами комаров родов Mansonia и Anopheles.Развитие микрофилярий в комарахпродолжается 8—35 дней в зависимости оттемпературы внешней среды. При укусекомара инвазионные формы микрофилярийпопадают в кожу, активно внедряются вкровеносное русло и током крови заносятсяв ткани.

Превращение микрофилярий вполовозрелые формы происходит спустя3—18 мес после попадания их в организмчеловека.

Вухерериозэндемичен для ряда странАфрики, Азии, встречается в Индии, Китае,Японии, Центральной и Южной Америке, наостровах Тихого и Индийского океанов.

Бругиоз распространен в странах Азии— в Индии, на о. Цейлон, в Таиланде,Вьетнаме, Лаосе, Камбодже, Китае, Японии,Индонезии, Малайзии.

Патогенез. В основе патогенезавухерериоза и бругиоза лежаттоксико-аллергические реакции,механическое воздействие гельминтовна лимфатическую систему и вторичнаябактериальная инфекция. Как и многиедругие гельминтозы, вухерериоз и бругиозв некоторых случаях могут не даватьвыраженной клинической картины.

Иногданет вообще никаких клинических проявленийинвазии. Бессимптомный вухерериоз илибругиоз наблюдаются в тех случаях, когдапаразиты не закупоривают лимфатическиесосуды и не вызывают воспалительныхизменений в окружающих тканях.

Больныес такими формами инфекции выявляютсяслучайно при обнаружении у них микрофилярийв периферической крови.

Вухерерии и бругии в лимфатическихсосудах, в том числе и в грудном протоке,сплетаются между собой в клубки, которыевызывают замедление лимфотока илимфостаз.

Паразиты вызывают воспалительноеуплотнение стенок лимфатических сосудов,что, в конечном счете, ведет к их закупоркев результате стеноза или тромбоза.Тромбированные лимфатические сосудычасто разрываются.

Из-за длительныхлимфангитов и лимфаденитов в различныхчастях тела может развиться слоновость(элефантиаз).

Измененный эндотелийлимфатических сосудов, очаги некрозовв лимфатических узлах и окружающихтканях являются благоприятными местамидля развития кокковой инфекции собразованием абсцессов. В результатежизнедеятельности паразитов и особеннопри их распаде образуются вещества,которые ведут к сенсибилизации организмас местными и общими аллергическимиреакциями — эозинофилией, кожнымивысыпаниями и др.

Симптомы и течение.Аллергическиепроявления могут развиться примерночерез 3 мес после инфицирования.Микрофилярии выявляются в крови неранее чем через 9 мес. Iстадия. Заболеваниеначинается с различных аллергическихпроявлений.

На коже, особенно на руках,появляются болезненные элементы типаэкссудативной эритемы, увеличиваютсялимфатические узлы в паховых областях,на шее и в подмышечных впадинах, частовозникают болезненные лимфангиты,фуникулит, орхоэпидидимит, синовит сисходом в фиброзный анкилоз, у женщин— мастит.

При длительном рецидивирующемтечении фуникулита и орхоэпидидимитавозникает гидроцеле. Характерналихорадка, нередко развиваютсябронхиальная астма и бронхопневмония.

Через 2—7 лет после заражения болезньвступает во II стадию, которая характеризуетсяв основном поражениями кожных и глубокихлимфатических сосудов с развитиемварикозного расширения, нарушениемлимфотока, разрывами этих сосудов.Появляются болезненные лимфангиты срегионарным лимфаденитом.

В это времяв течение нескольких дней у больногоотмечаются выраженные явления обшейинтоксикации на фоне высокой температурытела и сильных головных болей. Частонаблюдается рвота, иногда развиваетсяделириозное состояние. Приступ обычнозаканчивается обильным потоотделением.

В результате разрывов лимфатическихсосудов наблюдается истечение лимфы иуменьшение интенсивности лимфаденита.

Фазы относительного благополучияпериодически сменяются очереднымиобострениями болезни. На месте лимфангитовостаются плотные тяжи; пораженныелимфатические узлы также подвергаютсяфиброзному уплотнению.

Характернымявляется увеличение паховых и бедренныхлимфатических узлов Начальное припуханиелимфатических узлов боли не вызывает,однако при последующем развитиилимфангитов появляются сильные боли вузлах. Поражение может быть одно- илидвусторонним, размеры узлов от небольшихдо 5-7 см в диаметре.

Часто параллельноразвиваются так называемый лимфоскротум(хилезное пропитывание tunica vaginalis) ихилурия. Лимфоскротум клиническипроявляется увеличением мошонки. Приощупывании кожи мошонки легко определяютсярасширенные лимфатические сосуды. Приразрывах этих сосудов вытекает большоеколичество быстро коагулирующейсялимфы.

Истечение лимфы из поврежденныхсосудов может продолжаться несколькочасов. В странах Северной Африки, Индиии Китае у больных вухерериозом илибругиозом часто встречается хилурияили лимфурия. Больной замечает, что мочаприобрела молочно-белый оттенок.

Внекоторых случаях моча становитсярозовой или даже красной, иногда онабывает белой утром и красной вечеромили наоборот. Присутствие в моче кровинаряду с лимфой объясняется, очевидно,разрывами мелких кровеносных и расширенныхлимфатических сосудов. Микрофиляриивыявляются в моче только в ночное время.

Иногда этому предшествуют небольшиеболи над лобком или в паховых областях.Характерной является задержка мочивследствие коагуляции лимфы и образованияхлопьев в мочевых путях. При лимфуриив моче имеются примесь лимфы, белок взначительном количестве, возможнапримесь крови, но нет следов жира. Восадке мочи обнаруживаются лимфоциты.

Тела погибших филярий обычно бесследнорассасываются или кальцинируются.Однако в некоторых случаях погибшиепаразиты являются причиной развитияабсцессов, которые приводят к тяжелымосложнениям, таким как эмпиема, перитонит,гнойное воспаление половых органов.

В связи с повреждением стенок лимфатическихсосудов при вухерериозе микробы могутпопадать в окружающие ткани и в кровь,что может привести к развитию сепсиса.В крови таких больных часто обнаруживаетсягемолитический стрептококк.

Обструктивная стадия болезнихарактеризуется слоновостью. В 95% случаевразвивается слоновость нижних конечностей,несколько реже — верхних конечностей,половых органов, отдельных участковтуловища и очень редко лица.

Клиническислоновость проявляется быстропрогрессирующим лимфангитом сприсоединением дерматита, целлюлита всочетании с лихорадкой, которая внекоторых случаях может служить основнымсимптомом заболевания и являетсяследствием присоединения бактериальнойинфекции.

Кожа со временем покрываетсябородавчатыми и папилломатознымиразрастаниями, появляются участкиэкземоподобного изменения кожи,незаживающие язвы. Ноги могут достигатьогромных размеров, они приобретают видбесформенных глыб с толстыми поперечнымискладками пораженной кожи. Вес мошонкиобычно составляет 4—9 кг, а в отдельныхслучаях до 20 кг.

Описан случай, когдавес мошонки у больного достиг 102 кг. Вслучае слоновости лица чаще поражаетсяверхнее веко. При бругиозе слоновостьвозникает обычно только на конечностях,поражение чаще одностороннее, кожаостается гладкой.

Диагноз и дифференциальный диагнозвухерериоза и бругиоза основываетсяна эпидемиологических данных и характернойклинической картине заболевания(аллергические проявления в раннейстадии болезни, поражение лимфатическойсистемы и, наконец, развитие слоновостив III стадии болезни).

Окончательным подтверждением диагнозаявляется обнаружение микрофилярий вкрови. Кровь для анализа необходимобрать ночью. При подозрении на инвазиюW. paciflca кровь для анализа лучше братьднем (дневной пик филяриемии). Припросмотре под покровным стеклом свежейкапли крови при малом увеличениимикроскопа легко выявляются подвижныемикрофилярий.

Для установления видамикрофилярий исследуют препараты крови(мазки или капли), окрашенные поРомановскому. В III стадии болезниконцентрация микрофилярий в кровинезначительна. В этих случаях прибегаютк методам обогащения (фильтрации Беллаили концентрации).

Один миллилитрвенозной крови вносят в 9 мл 2% раствораформалина на дистиллированной воде,смесь центрифугируют 3—5 мин и полученныйосадок исследуют под микроскопом.Используют и более сложные методыобогащения. При хилурии микрофилярийиногда удается выявить в моче.

Внутрикожнаяаллергическая проба с антигеном изDirofilariaimitis (филяриаты собаки), реакциясвязывания комплемента и реакцияагглютинации с адсорбированнымиантигенами не являются строго специфичными.

Лечение. Специфическое лечениепроводят дитразином (Ditrazin, синонимы:карбамазин, локсуран, Hetrazan, Bancid, Notezin).Препарат особенно активен по отношениюк микрофиляриям, но действует также ина взрослых вухерерий и бругий, так как,по-видимому, убивает или стерилизуетсамок.

Режим назначения препарата: 1-е сутки —50 мг внутрь после еды 1 раз/сут, 2-е сутки- 50 мг 3 раза/сут, 3-й сутки – 100 мг 3 раза/сут,4-21-е сутки – 2 мг/кг 3 раза/сут. Для уменьшенияраздражения желудочно-кишечного тракта(тошнота, рвота, потеря аппетита) препаратнеобходимо принимать после еды.

Издругих побочных явлений возможныголовная боль, бессонница, аллергическиереакции в виде лихорадки, кожных высыпанийи др.

Аллергические реакции возникаютвследствие сенсибилизации организмапродуктами распада паразитов и хорошокупируются кортикостероидными препаратамии другими десенсибилизирующимисредствами.

После лечения дитразином микрофилярийобычно вновь появляются в крови черезнесколько месяцев, поэтому курсы леченияпроводят повторно по клиническимпоказаниям.

Описаны случаи успешного примененияпрепаратов сурьмы, мышьяка (Mel W) ипроизводного мочевины — антрипола.

Патогенетическая терапия проводитсяантиаллергическими препаратами(кортикостероиды и др.), которые уменьшаютвоспалительный процесс в лимфатическихсосудах и тем самым улучшают оттоклимфы.

При слоновости для уменьшенияотечности пораженных органов применяютэластичный бандаж; на поздних стадияхэлефантиаза приходится прибегать кхирургическому вмешательству.

Приэлефантоидной лихорадке и другихпризнаках вторичной инфекции показаноназначение антибиотиков.

Прогноз. Болезнь характеризуетсядлительным течением, если больныевухерериозом и бругиозом не прошликурса лечения. Слоновость приводит кстойкой потере трудоспособности иинвалидности.

Летальные исходы наступаютпри присоединении вторичной инфекции,особенно при возникновении эмпиемы,перитонита и абсцессов вблизи жизненноважных органов.

Больные к исполнениюслужебных обязанностей не допускаются.

Профилактика и мероприятия в очаге.Проводится борьба против комаров, атакже массовое обследование населенияв целях выявления лиц с микрофиляриямив крови и дегельминтизации инвазированных.Меры личной профилактики — защита отукусов комаров. Необходимо проводитьвыявление и лечение заболевших, защищатьих от укусов комаров.

Источник: https://studfile.net/preview/3893982/page:135/

МедСовет24/7
Добавить комментарий