Прободная язва желудка симптомы неотложная помощь

Язва желудка. Острая с прободением (K25.1)

Прободная язва желудка симптомы неотложная помощь

Медицинская выставка KIHE 2020

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже.  Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды.

Размер острых язв – от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету.

Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.

Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы – тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Прободение язвы  представляет собой возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте локализации язвы. 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

По клиническому течению:

1. Типичная форма – вытекание содержимого в свободную брюшную полость.

2. Атипичная форма – дефект прикрыт сальником, складкой самого желудка, кусочком пищи или соседним органом.
3. Пенетрация – распространение разрушающего процесса из стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа – печени, поджелудочной железы, сальника.

По локализации прободной язвы:

– язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны);

– пилородуоденальнаяПилородуоденальный – локализованный в области привратника желудка и двенадцатиперстной кишки
язва;

– сочетанная форма (язва и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке);

– прободение пептических язв анастомозовАнастомоз – 1) созданное оперативным путем сообщение между полыми органами, кровеносными сосудами или полостями тела; 2) естественное соединение двух полых органов, например, сосудов.
.

По фазе перитонитаПеритонит – воспаление брюшины.
(клиническому периоду):

– химический перитонит (период первичного шока);  – бактериальный перитонит с синдромом системной воспалительной реакции (период мнимого благополучия); 

– разлитой гнойный перитонит (период тяжелого абдоминального сепсиса). 

Является следствием процесса “разъедания” пищеварительными ферментами и соляной кислотой всех слоев стенки желудка. Определенное значение при возникновении прободения язвы имеет также повышение давления внутри желудка.  

Пол: Все

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 10

Заболеваемость перфоративной язвой среди взрослого населения составляет 1,5-2 на 10000 человек.
Частота возникновения язвы с прободением составляет 5-10% по отношению ко всем случаям язвенной болезни. Данное осложнение встречается с частотой 15% среди случаев развития осложнений гастродуоденальной язвы.

Перфоративная язва встречается  у мужчин в 10-20 раз чаще, чем у женщин.

Прободение язвы желудка характерно для пожилого возраста.

Факторы, провоцирующие прободение язв:

– переполнение желудка едой; – погрешности в диете; – прием алкоголя;

– физическое напряжение, сопровождаемое повышением внутрижелудочного давления. 

острая боль в эпигастрии, напряжение мышц живота, рвота, вздутие живота, гипертермия, тахикардия

В течении типичной прободной язвы выделяют три периода:

1. Период болевого шока. 2. Период мнимого (ложного) благополучия. 3. Период развития перитонита (воспаления брюшины).

Период болевого шока возникает сразу же в момент прободения язвы. Характеризуется внезапным появлением очень сильной, острой, резкой боли в животе (“кинжальная” боль).

Боль возникает при прорыве язвы и поступлении содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) в брюшную полость.

Сначала боль появляется в верхней половине живота, затем распространяется на весь живот, резко усиливаясь при движении или кашле.

Пациент принимает вынужденную позу: лежа на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот больного втянут и не двигается при дыхании. Появляется резко выраженное напряжение мышц живота –  живот очень твердый (“доскообразное” напряжение).  У больного отмечается тяжелое общее состояние: резкая бледность кожи, артериальное давление понижено, холодный пот, пульс замедлен. Некоторые пациенты могут быть возбуждены и кричат от боли.

Период болевого шока переходит в период мнимого благополучия через 6-7 часов. Боли в животе уменьшаются и могут совсем исчезать у некоторых пациентов. Пациент воспринимает это, как улучшение: напряжение мышц живота уменьшается, но не исчезает.

Возникает парез кишечника, проявляющийся метеоризмом (усилением продукции газов в кишечнике). Нормальные шумы в кишечнике не обнаруживаются при прослушивании кишечника при помощи фонендоскопа. Появляется сухость губ и языка. Сердцебиение, уреженное до этого, резко учащается, иногда возникают нарушения сердечного ритма.

 Артериальное давление остается низким.  Длительность этого периода – до 10-12 часов.

Следующий период – гнойный перитонит – всегда протекает тяжело. Возникают жажда, сухость во рту, икота, рвота. Чувство облегчения сменяется заторможенностью, затем может случиться потеря сознания.

Температура тела повышается до высоких цифр, кожа становится влажной и липкой с  землистым оттенком. Черты лица приобретают характерную заостренность, глаза западают. Такой внешний вид пациента называют – “лицо Гиппократа”.

Боли в животе могут уменьшиться, но напряжение брюшной стенки сохраняется. Резко уменьшается количество отделяемой мочи до полного исчезновения.

В редких случаях возможно возникновение атипичных форм прободной язвы. Например, когда язва перфорирует в забрюшинную клетчатку и отверстие прикрывается большим сальником, или распространение излившегося содержимого желудка или ДПК ограничено небольшим участком брюшной полости вследствие массивного спаечного процесса.

Диагностика прободной язвы осуществляется на основании типичной клинической картины. При проведении обзорной рентгенографии или рентгеноскопии органов брюшной полости выявляют наличие свободного газа, поступившего из желудка в брюшную полость (примерно в 60-70% случаев). Этот газ скапливается под  диафрагмой, чаще под правым куполом диафрагмы.

Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости (газ и жидкость в брюшной полости), эндоскопическая гастродуоденоскопия, лапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) – исследование органов брюшной полости путем их осмотра с помощью медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную полость через прокол брюшной стенки.
(выпот в брюшной полости). Эти и другие исследования показаны также для дифференциальной диагностики.

  Как этап предоперационной подготовки, проводятся развернутый анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора. Прочие анализы выполняются в целях дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

– острый аппендицит;

– острый холецистит;

– перфорация опухоли;

– печеночная колика;

– острый панкреатит;

– мезентериальный тромбоз;

– расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты;

– почечная колика;

– инфаркт миокарда;

– нижнедолевая пневмония;

– плеврит;

– пневмоторакс.
 

Возможные осложнения:

– перитонитПеритонит – воспаление брюшины.
;

– гиповолемияГиповолемия ( син. олигемия) – уменьшенное общее количество крови.
; – сепсис; – дистрибутивный шок.

Радикальные операции (резекция желудка) по поводу перфораций пептических язв в настоящее время большинству пациентов не требуются.
Лучший метод лечения перфоративных пептических язв – закрытие перфораций оперативным путем (во время открытой или лапароскопической операции).

Ушивание перфоративного отверстия. Показания к простому ушиванию:

– наличие распространенного перитонита;

– высокий операционный риск (пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии);

– молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией – является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики. Показания к выполнению:

– язва передней стенки ДПК или пилорического отдела желудка;
– сочетание перфорации с кровотечением или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии;

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией. Показания к выполнению:

– сочетанная форма язвенной болезни;

– повторное прободение язвы;

– язва желудка.

Лапароскопические методы хирургического лечения перфоративных пептических язв дают возможность уменьшить тяжесть операции и послеоперационную летальность, а также ускорить выздоровление.

Лапароскопически возможно выполнение не только простой операции тампонады перфоративного отверстия сальником, но и радикальных вмешательств, таких, как задняя стволовая ваготомия/передняя серомиотомия , проксимальная желудочная ваготомия и даже дистальная резекция желудка .

Однако, подобные вмешательства в настоящее время требуются очень редко.

 В дальнейшем обязательна эрадикация Н.pylori и/или замена ульцерогенных НПВС на селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Смертность зависит от многих факторов и составляет в среднем 1-5%, повышаясь в группе пожилых людей в несколько раз.

В экстренном порядке в отделение хирургии.

1. Адекватная терапия язв желудка.

2. Профилактика повышения секреции желудочного сока и давления внутри желудка.

  1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
  2. Клиническая хирургия: национальное руководство, в 3 т. /под ред. Савельева B.C., Кириенко А.И.,М.

    : ГЭОТАР-Медиа, 2009

  3. Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
  4. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю.

    , Медпресс-информ, 2006

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B0-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D1%81-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-k25-1/12223

Прободная язва желудка – признаки и лечение неотложного состояния

Прободная язва желудка симптомы неотложная помощь

Самым серьезным осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является прободная язва желудка или его перфорация. Если сразу не оказать экстренной помощи, человеку грозит перитонит и даже летальный исход. В большинстве случаев заболевание у мужчин, ведь женщин защищает выделяемый организмом эстроген, оберегающий слизистую.

Причины прободения язвы

Возникнуть на ровном месте прободение язвы желудка не может, для этого всегда есть предпосылки. Ее вероятность высока у тех, кто страдает язвенной болезнью больше трех лет, у больных гастритом, которые редко обращаются к доктору. Вызывать перфорацию может:

  • сильная, резкая нагрузка;
  • частые переедания;
  • высокая кислотность желудочного сока;
  • злоупотребление специями;
  • несоблюдение режима сна и бодрствования, ночные смены на работе, недосыпание;
  • как длительное, так и кратковременное употребление лекарств некоторых лекарств;
  • несоблюдение режима питания, отказ от жидкой пищи, злоупотребление жареными и копчеными продуктами;
  • регулярное употребление алкоголя и курение:
  • наследственная предрасположенность.

Прободная язва желудка – симптомы

Любые сильные болезненные ощущения в эпигастральной области могут натолкнуть на мысль про прободение язвы желудка, симптомы которого характерны и красноречивы. Прободную язву или перфорацию желудка классифицируют по:

  • этиологии;
  • местоположению (локализации);
  • месту излития;
  • периодам (клиническим фазам).

Первые признаки прободной язвы

В самом начале заболевания, в первом периоде, когда еще не диагностировано прободение язвы, симптомы характерные и четкие. Зная их, есть возможность безошибочно понять причину плохого самочувствия. Различают три фазы:

  1. Химический перитонит, который длится 3-6 часов. В это время возникают сильные боли в области пупка и с правой стороны живота. В зависимости от локализации, прободная язва желудка может вызывать нетипичные боли в левом предплечье. Постепенно боль становится размытой и ощущается по всему животу, давление при этом понижено. Кожа становится бледной и липкой, а живот вздувается из-за скопления газов. Это самый лучший момент, когда больного следует доставить в больницу.
  2. Бактериальный перитонит возникает не сразу, а по истечении 6 часов от момента, когда были замечены первые признаки прободения язвы желудка. Постепенно нарастает интоксикация организма и ухудшается состояние пациента, хотя о тяжести ситуации ему невдомек. Это период эйфории, когда признаки прободения язвы становятся слабее, боль отступает и человек чувствует себя удовлетворительно. К этому времени давление повышается, как и температура тела, перистальтика нарушается, язык обложен серым налетом.
  3. Острая интоксикация наступает спустя 12 часов от начала заболевания. Температура падает, кожа становится сухой, начинается рвота и обезвоживание. Газообразование в животе приводит к тому, что живот становится твердым и раздутым из-за газов и продуктов распада, попавших в брюшину. Наблюдается безучастность пациента к происходящему, упадок сил, прекращается мочевыделение. На этом этапе прободная язва желудка становится летальной и уже практически невозможно спасти больного.

Прободная язва – рентген

Заметив первые признаки прободной язвы желудка, человека немедленно следует отправить в больницу для постановки диагноза. При этом заболевании любое промедление очень опасно. Диагностика проводится несколькими способами:

  • составлением анамнеза больного;
  • проведением рентгенологического и лабораторного обследования;
  • эндоскопическим исследованием.

В 80% случаев рентген при перфорации желудка дает положительный результат. Его проведение выявляет газ в брюшной полости, который попадает во время прорыва желудочной стенки.

Если его количество невелико и диагноз под сомнением, рентген проводят повторно, после того, как пациент выпьет немного газированной жидкости.

После этого газ свободно выходит в брюшину и становится виден в рентгеновских лучах.

Как и другие сложные заболевания, перфорация язвы желудка имеет свои осложнения:

Как лечить прободную язву желудка?

Когда у человека диагностируется прободная язва желудка, лечение скорей всего будет оперативным. Это лучший выход из ситуации, когда есть возможность зашить отверстие, а в некоторых случаях провести резекцию желудка.

Лишь в исключительных случаях может быть назначено консервативное лечение, если пациент отказывается от операции.

Тогда применяют откачивание жидкости из брюшины зондом, определенным образом на несколько дней укладывают больного, назначают медикаменты для противовоспалительной терапии.

Прободная язва желудка – неотложная помощь

Чтобы свести риск летального исхода к минимуму, требуется неотложная помощь при прободении язвы желудка уже в первые часы заболевания, которую должны предоставлять медики. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Ее оказывают в следующем порядке:

  1. Пациента укладывают с чуть приподнятой головой и слегка согнутыми коленями.
  2. Проводят отсасывание содержимого желудка через зонд.
  3. Для снятия шока (при его наличии) вводят сердечные препараты;
  4. Производят вливание солевого раствора и глюкозы в качестве подготовительного этапа перед операцией.

Прободная язва желудка – операция

В 99% случаев проводится ушивание прободной язвы желудка. В зависимости от локализации язвы и от тяжести состояния пациента уместны такие виды хирургического вмешательства:

  • ушивание;
  • иссечение и дренаж;
  • резекция желудка;
  • экономная резекция и ваготомия (рассекание нервов, отвечающих за выработку соляной кислоты во избежание рецидивов);
  • дренаж и ваготомия.

Прободная язва желудка – послеоперационный период

Перфорация язвы подразумевает оперативное решение проблемы. Восстановительный период непростой и длительный. От правильного поведения в это время зависит будущее здоровье прооперированного. Большое внимание уделяют диете и двигательной активности.

После операции в течение 3-4 дней больной остается в постели, после чего ему разрешают вставать. Делать это нужно с помощником и очень медленно, так как организм ослаблен после оперативного вмешательства.

Лежать без движения тоже не рекомендуется из-за высокой вероятности спаечного процесса.

Диета после операции прободной язвы желудка

Чтобы свести осложнения от оперативного вмешательства к нулю, потребуется жесткая диета после прободной язвы желудка. Первые 3-4 дня больного не кормят, чтобы желудок привык к новому состоянию. Питание происходит через капельницу, при помощи раствора глюкозы.

На пятые сутки пациент уже может начинать пить понемногу кисель и отвар шиповника, но жидкость в большом количестве запрещена, как и соль. К концу недели в рацион вводятся несоленые протертые рисовые супы/каши и яйца всмятку.

В рацион на ближайшее время после операции входят:

  • отварные яйца;
  • паровые котлеты и вареное мясо индейки, кролика, курица;
  • нежирная морская рыба в отварном виде или на пару;
  • овощные пюре;
  • ягодные кисели;
  • рис, овсянка, гречка;
  • бананы, груши;
  • нежирный творог, молоко, ацидофильный кефир;
  • сухарики их вчерашнего хлеба.

К сожалению, список разрешенных продуктов очень мал, в отличие от списка запретов. Их придется придерживаться на протяжении всей жизни или делать редкие исключения, спустя 2-3 года после операции:

  • копчености;
  • колбасы;
  • газированные напитки;
  • огурцы, помидоры, капуста, грибы;
  • лук, чеснок;
  • бобовые;
  • газировка, алкоголь, кофе, квас;
  • шоколад, десерты, мороженое, сдоба.
Фебрильные судороги – почему они возникают, чем опасны и что можно сделать? Если у вас или ваших близких возникают фебрильные судороги при высокой температуре, то, как лечить и оказать первую помощь при конвульсиях, чем они опасны, какие могут быть причины их появления, вы узнаете в этой статье. Острый коронарный синдром – несколько часов на спасение жизни Острый коронарный синдром – это опасная ситуация, которая может привести к летальному исходу. Из этой статьи вы узнаете причины ее возникновения, симптомы, как диагностировать заболевание и оказать первую помощь потерпевшему.
Инфаркт – симптомы, первые признаки и неотложная помощь Инфаркт, симптомы, первые признаки которого удается распознать в начальные минуты приступа, имеет высокие шансы на благоприятный исход при оказании правильной помощи. Эти проявления должен знать каждый человек, чтобы сохранить жизнь себе и своим близким. Как вытащить занозу безопасно и не больно – 10 простых способов О том, как вытащить занозу, необходимо знать каждому, ведь такая неприятность может случиться при разных обстоятельствах и на природе, и в быту, и на рабочем месте. Основные правила и методы удаления проникшей под кожу инородной частицы узнайте из статьи.

Источник: //womanadvice.ru/probodnaya-yazva-zheludka-priznaki-i-lechenie-neotlozhnogo-sostoyaniya

Прободная язва желудка – симптомы, лечение, неотложная помощь

Прободная язва желудка симптомы неотложная помощь

› Язва ›

Прободной язвой называется тяжелое осложнение, возникающее при язвенной болезни, когда образуется сквозной дефект мышечной стенки органа.

Содержимое желудка, оказываясь в брюшной полости, провоцирует раздражение, ведущее к развитию перитонита.

В результате того, что женские половые гормоны способны тормозить секреторную активность желудка, наибольшее распространение перфоративной язвы отмечается среди мужского населения.

Причины образования

Основная причина развития патологии – наличие язвенной болезни. При воздействии соляной кислоты на пораженный участок стенки двенадцатиперстной кишки или желудка происходит разрушение всех ее слоев. Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

  • Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
  • Переполнение желудка пищей, что вызывает растягивание стенок.
  • Употребление продуктов, раздражающих слизистую.
  • Частые и длительные стрессы. Люди, постоянно живущие в состоянии нервного напряжения, имеют гораздо больше шансов испытать на себе, что такое прободная язва.
  • Курение.
  • Физическое перенапряжение, в результате которого давление в желудке повышается.
  • Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. При необходимости их использования пациентами с язвенной болезнью одновременно назначаются препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.
  • Частое употребление алкоголя. Крепкие спиртные напитки повреждают слизистую желудка.
  • Курение, стимулирующее выработку соляной кислоты.
  • Нарушение режима приема пищи, преобладание в рационе жареных, острых, копченых блюд – частые причины болезни.

Еще одним фактором прободения язвы желудка может быть наследственная предрасположенность, когда дефект слизистой обусловлен генетически.

Признаки прободной язвы зависят от стадии заболевания.

Начальный период носит название химический перитонит. Продолжительность его составляет около 5 часов. К признакам прободения язвы относится:

  • Острая боль, которая локализуется около пупка, постепенно распространяясь по всему животу.
  • Побледнение кожных покровов, холодная испарина.
  • Дыхание у больного становится учащенным, давление понижается.
  • Мышцы передней стенки живота сильно напряжены. Даже мягкая пальпация вызывает усиление боли. Состояние облегчается в положении лежа на боку (чаще на правом) с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Второй период характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, когда симптомы прободной язвы исчезают, и наступает мнимое улучшение состояния. Ослабевает напряжение мышц, даже при пальпации боль может отсутствовать. Однако, устремляется вверх температура тела, в крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов.

Отсутствие шума перистальтики свидетельствует о токсическом парезе кишечника. При перкуссии живота определяется наличие в нем свободной жидкости. На поверхности языка больного присутствует серый налет. Если на данной стадии прободной язвы желудка не будет оказана медицинская помощь, состояние начинает стремительно ухудшаться.

Третий период заболевания наступает примерно спустя 12 часов после того, как произошло прободение. На этом этапе при прободной язва желудка симптомы выражаются в виде интоксикации, сопровождающейся сильной рвотой, что приводит к обезвоживанию организма.

Температура тела резко снижается с 39–40⁰С до 36,6⁰С. Живот увеличивается в результате скопления в нем свободного газа и жидкостей. Уменьшается объем выделяемой мочи, затем прекращается совсем.

Наступают необратимые изменения, когда лечение в редких случаях заканчивается положительным исходом.

Разновидности прободной язвы

Перфоративную язву разделяют в зависимости от:

  • Этиологии. Различают прободение при хронической или острой форме заболевания, возникшее от воздействия патогенных бактерий, нарушенного кровообращения, имеющегося злокачественного образования.
  • Месту локализации – перфорация язвы может образоваться на задней или передней стенке желудка, в области кривизны, на двенадцатиперстной кишке.
  • Клинических проявлений. Классический вариант, когда прорыв осуществляется внутрь брюшной полости, нетипичный – попадание содержимого желудка в забрюшинную область, а также прободение с желудочным кровотечением.

Помимо этих видов, перфорацию язвы желудка разделяют на 3 стадии – химическую, бактериальную, разлитую гнойную.

Методы диагностики

Обнаружение первых симптомов прободной язвы желудка требует срочного обращения в медицинское учреждение, где после проведения диагностических мероприятий и клинического осмотра будет подобрана наиболее эффективная схема лечения.

Кроме непосредственного осмотра, врач назначает исследования:

  1. Рентгенографию. Благодаря этой методике удается определить количество воздуха в брюшной полости.
  2. Эндоскопическое обследование. Исследование проводится, если при рентгене прободение не было обнаружено, однако, имеющиеся симптомы говорят об обратном.
  3. УЗИ. Метод позволяет определить локализацию абсцессов, объемы жидкости в брюшной полости.
  4. ЭКГ. Помогает оценить работу сердца, выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма, исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда, что имеет большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется правильно подобрать методы анестезии.
  5. Лабораторное исследование крови. Общий анализ дает информацию о присутствии воспалительного процесса. Биохимическое исследование устанавливает степень интоксикации, позволяет дифференцировать острый панкреатит.
  6. Диагностическую лапароскопию. Применяется при ярко выраженной симптоматике, когда требуется уточнить источник раздражения брюшной полости. Метод имеет противопоказания – ожирение, гемофилия, тяжелое состояние больного, повреждение диафрагмы, наличие в брюшной полости спаек, грыжи.

При диагностировании перфоративной язвы принимается во внимание период времени, прошедший с момента прободения. Это поможет определить степень развития перитонита.

Лечение

При перфорации язвы желудка для сохранения жизни больного необходимо экстренно ликвидировать основное заболевание. Неотложная помощь осуществляется консервативным методом или посредством хирургического вмешательства. Большое значение уделяется правильному питанию, рекомендованному при этом заболевании.

Консервативное лечение

Терапия выполняется, когда имеются противопоказания для проведения операции или отказ от нее самого пациента. Медикаментозное лечение может быть назначено только при условии, если с момента прободения не прошло 12 часов.

Возраст больного не должен превышать семидесяти лет. Основу терапии составляют антибиотики, спазмолитики, препараты, снижающие секреторную функцию. При помощи специального зонда желудок освобождают от содержимого, на живот помещают пузырь со льдом.

Антибактериальная терапия длится 7 дней.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод является основным. При этом выполняется несколько разновидностей операций – ушивание прободной язвы, иссечение язвы, резекция желудка.

Молодым пациентам, у которых отсутствует длительный анамнез язвы, пожилым людям, тем, кто находится в тяжелом состоянии, а также если с момента прободения прошло не более 6 часов, применяют метод ушивания прободной язвы. Операция проводится под общим наркозом.

После иссечения язвы мышечную и серозную оболочку сшивают в продольном направлении. Затем проводится визуальный контроль брюшной полости, устанавливаются временные дренажи.

Если стационар обладает техническими возможностями, при прободной язве желудка операцию выполняют с использованием лапароскопического оборудования.

Резекция желудка назначается:

  • При длительном анамнезе язвы.
  • Когда отсутствуют результаты после проведения медикаментозной терапии
  • При прободении сразу нескольких язв.
  • Подозрение на онкологию.
  • Когда не поддается ушиванию прободная язва застарелой формы из-за рубцовых образований.

При операции, выполняемой под общим наркозом, удаляется две трети желудка. Болезнь, как правило, требует срочного хирургического вмешательства, которое проводится обычно экстренно, когда данных о кислотности, других показателях работы желудка недостаточно. Поэтому решение о проведении операции ушиванием прободной язвы или методом резекции принимается врачом в ходе операции.

Когда на передней стенке желудка обнаружена локализация новообразования без выраженного воспалительного процесса, применяется иссечение при помощи эндоскопии и лапароскопии. При этом помимо удаления язвы желудка лечение включает перевязку блуждающего нерва.

Возможные осложнения

Важно, чтобы при прободной язве желудка неотложная помощь была оказана вовремя. Иначе возможны серьезные осложнения.

Промедление в принятии мер по лечению прободной язвы или запоздалая диагностика представляют опасность для здоровья и жизни пациента. При прободной язве желудка операцию откладывать нельзя.

Осложнения могут возникнуть независимо от того, каким образом выполнялась операция – ушиванием прободной язвы или методом резекции желудка.

Наиболее частые последствия:

  • Повреждение швов, в результате чего содержимое желудка проникает в брюшную полость.
  • Образование локальных абсцессов.
  • Положение лежа, которое больному приходится длительно принимать, приводит к ослабеванию защитных сил организма, в результате чего велик риск развития бронхопневмонии.

Чаще осложнения возникают у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет ослабленную иммунную систему.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту рекомендуется проявить максимум заботы о своем здоровье – больше гулять на свежем воздухе, отдыхать, избегать эмоциональных и физических перегрузок, придерживаться правил здорового питания.

Диета

Правильное питание занимает особо важное место в послеоперационный период. Сразу после операции пациенту рекомендуется строгая диета. Первые 2 дня пищу принимать нельзя, разрешается пить понемногу воду.

Затем больному предлагают протертые супы, каши на воде, кисели. Через 10 дней после проведения операции добавляют в рацион мясо нежирных сортов, рыбу, тушеные овощи, омлеты, обезжиренные кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты в течение нескольких первых месяцев после операции:

  1. Шоколад.
  2. Газированные напитки, алкоголь.
  3. Слишком горячие, а также острые, соленые блюда.
  4. Сдоба.
  5. Чеснок, редис, лук.
  6. Чипсы, фаст-фуды.
  7. Цитрусовые.

Людям, перенесшим ушивание перфоративной язвы или другие виды оперативного вмешательства, подобной диеты необходимо придерживаться всю последующую жизнь.

Неотложная помощь

Составить анамнез и установить точный диагноз под силу только специалисту, поэтому неотложная помощь при прободной язве желудка заключается в экстренной доставке больного в стационар. Чем раньше это сделать, тем больше шансов справиться с болезнью.

До врачебного осмотра нельзя больному принимать наркотические анальгетики, иначе при прободной язве желудка симптомы будут размыты, что может дезориентировать врача и помешать правильному лечебному процессу.

Неотложная помощь включает инфузионную терапию, кислородную ингаляцию, введение вазопрессоров.

Прогноз

Если в течение 12 часов с момента прободения язвы первая помощь не оказана, и хирургическое лечение отсутствует, чаще всего наступает смерть. Оказанная вовремя при прободной язве желудка неотложная помощь повышает шансы на благоприятный исход. Когда ушивание прободной язвы выполнено вовремя, она может повторно перфорировать менее, чем в 2% случаев.

Количество летальных исходов после проведения хирургической операции составляет от 5 до 8 процентов и зависит от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Прободная язва – симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: //bolitzheludok.ru/yazva/probodnaya.html

Прободная язва желудка: симптомы, неотложная помощь, операция и диета

Прободная язва желудка симптомы неотложная помощь

Патологии желудка чаще других проблем с пищеварительной системой диагностируются гастроэнтерологами.

Именно этот орган, представляющий собой полый мышечный мешок, принимает на себя основную нагрузку при функционировании ЖКТ. Внутри него под воздействием ферментов протекают начальные стадии процессов переработки пищевых волокон.

Иногда работа желудка нарушается, что приводит к развитию язвенной болезни и её осложнений – перфорации или прободения.

Особенности и причины

Язва желудка развивается у человека на фоне воспалительных процессов, протекающих на его слизистых оболочках. Основной причиной патологии служит инфицирование патогенным микроорганизмом Helicobacter pylori. Эта бактерия, относящаяся к болезнетворным, проникает внутрь тела при условии, что иммунная система ослаблена и не способна сопротивляться негативным факторам внешней среды.

На ранних стадиях язвенной болезни желудка отмечаются небольшие локальные изменения, касающиеся структуры внутренних стенок органа. На слизистых формируются повреждённые участки различной формы и размеров. Они могут быть хаотично разбросаны по всем отделам желудка или сконцентрированы в одной из его частей.

Изъязвления на внутренних стенках появляются из-за того, что внутри желудка формируется агрессивная среда. Это связано с патологической деятельностью Helicobacter pylori. Микробы способны вырабатывать химическое соединение, которое легко расщепляет слизь, играющую защитную роль.

Именно она в норме предохраняет внутренние стенки от разъедания соляной кислотой, выполняющей роль активатора пищеварительных ферментов. По этой причине при наличии бактерий в ЖКТ повреждаются слизистые оболочки.

Уже на данной стадии пациент начинает испытывать первые симптомы патологии, что служит сигналом пройти обследование и выбрать лекарства, помогающие вылечить заболевание.

Если же человек игнорирует признаки болезни, она продолжает прогрессировать. Сначала увеличиваются размеры локальных повреждений, а позже соляная кислота начинает воздействовать на более глубокие слои стенок желудка.

Это уже не сама язвенная болезнь, а её серьёзное осложнение, которое может привести к нежелательным последствиям. Состояние, сопровождающееся частичным разрушением мускулатуры, специалисты называют прободением.

Иногда параллельно с ним открывается кровотечение в брюшную полость или другие органы.

Симптомы и признаки

Прободная язва желудка – опасное состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни пациента, поэтому важно знать, по каким признакам диагностируют эту патологию и что делают для её успешного лечения. Один из методов диагностики – МРТ желудка. Специалисты перечисляют несколько симптомов, указывающих на то, что человек страдает от прободения язвы:

1. Боль. Если на ранних этапах патологии, когда размеры повреждений минимальны, дискомфорта может и не быть, то прободная язва всегда сопровождается неприятными ощущениями. При этом они локализуются в центральной части живота и носят режущий или колющий характер.

2. Металлический привкус во рту. Этот признак указывает на наличие кровотечения. Симптом связан с содержанием в этой биологической жидкости гемоглобина, представляющего собой соединение железа.

3. Изжога и жжение. Эти симптомы прободной язвы характерны уже для ранних стадий болезни, но при повреждении мышечного слоя желудка они становятся нестерпимыми.

4. Тошнота. Рвотные позывы также свойственны начальным этапам язвенной болезни желудка. Это своеобразная защита организма человека, так как интенсивная секреция соляной кислоты, которая разрушает стенки ЖКТ, начинается вслед за поступлением пищи.

5. Повышение температуры тела. На этот признак следует обратить особое внимание, так как его причиной обычно служит распространение воспаления на всю полость желудка и выход его за пределы органа.

6. Бледность кожи. Анемия свойственна пациентам с диагностированным внутренним кровотечением при прободной язве. Это связано с сильным падением уровня гемоглобина – комплекса, отвечающего за насыщение всех органов и тканей кислородом.

Язва желудка – опасное состояние, иногда приводящее к летальному исходу. По этой причине при развитии характерных симптомов требуется в экстренном порядке принимать меры, направленные на лечение. Случаи смерти пациентов с данной патологией связаны с тем, что на определённом этапе все неприятные симптомы ослабевают.

Самочувствие человека улучшается, он нередко отказывается от врачебной помощи. Поступать так запрещено, потому что отсутствие дискомфорта провоцируется лишь разрушением нервных рецепторов, отвечающих за восприятие боли.

Уже через несколько часов ситуация кардинально поменяется, а больной начнёт страдать от жара, слабости, лихорадки и желудочно-кишечного расстройства.

Методы лечения

Прободная язва – это формирование сквозного отверстия на одном из участков желудочной стенки. Приём медикаментозных средств не поможет лечить патологию. Таблетки призваны лишь частично облегчить её симптомы, но восстановить целостность слизистых оболочек и мышечного слоя реально лишь в ходе операции.

Существует 2 варианта хирургического вмешательства, которое призвано вылечить болезнь. Если размер отверстия небольшой, то в ходе операции иссекают лишь повреждённый фрагмент стенки, а затем ушивают свободные края.

Если это невозможно, то хирург принимает решение об удалении части желудка, подвергшейся патологическим изменениям. Специалисты называют данный вид операции резекцией. Этот метод имеет несколько преимуществ, касающихся в первую очередь низкой вероятности рецидивов.

Если же в ходе манипуляции иссекают непосредственно язву, то сохраняется шанс на вторичное прободение на этом же участке.

Вне зависимости от метода, хирургическое вмешательство всегда проводится под общим наркозом и с искусственной вентиляцией лёгких.

Это означает, что далее наступает ранний послеоперационный период, требующий особого внимания к пациенту.

При необходимости лечащий врач подберёт безопасные ненаркотические анальгетики, призванные снизить интенсивность болезненных ощущений после удаления язвы желудка.

Диета до и после операции

Правильное питание – неотъемлемый элемент лечения любых патологий желудочно-кишечного тракта. При диагностировании прободения следует быть особенно внимательным, так как рекомендации касаются не только восстановительного периода, но и времени перед самой операцией.

Перед иссечением язвы или резекцией желудка требуется полностью воздержаться от еды. ЖКТ человека к моменту хирургического вмешательства должен быть пустым. Только в этом случае специалист проведёт операцию максимально качественно, что снижает риск развития осложнений.

Отказаться от пищи следует и на несколько суток после манипуляции. Это требование необходимо соблюдать для быстрого восстановления всего ЖКТ. По этой же причине лечение после операции предполагает щадящий режим питания.

Через 4-5 дней после устранения прободения в рацион больного вводят жидкие блюда и напитки. Подобная диета призвана уменьшить перистальтическую активность, а также снизить секрецию пищеварительных ферментов и, соответственно, их активатора – соляной кислоты.

Агрессивное воздействие на чувствительные слизистые будет минимальным. Отличным вариантом для пациента после ушивания перфоративной формы язвенной болезни станут лёгкие овощные супы или бульоны на нежирном мясе. Из напитков лучше всего предпочесть воду или кисель.

Этого рациона питания требуется придерживаться как минимум 5 дней, после чего меню расширяют за счёт включения в него:

  • овощных пюре;
  • паровых омлетов;
  • рисовой каши;
  • котлет из диетического мяса.

Лечащий врач предупредит, что диета служит эффективным инструментом для восстановления нормального функционирования ЖКТ, поэтому соблюдать рекомендации по питанию требуется неукоснительно.

Большая часть привычных продуктов остаётся под запретом не только в реабилитационном периоде после иссечения прободения, но и в течение всей жизни. Чтобы избежать рецидивов язвенной болезни, человек вынужден придерживаться особой диеты, исключающей употребление:

  • жирного мяса;
  • копчёностей;
  • специй;
  • уксуса;
  • соусов;
  • консервов;
  • лука;
  • чеснока;
  • кислых овощей и фруктов;
  • кофе;
  • газированных напитков;
  • алкоголя.

Питание при перфоративной форме язвы призвано обеспечить минимальную нагрузку на ЖКТ за счёт сокращения времени пребывания еды в полости желудка и снижения концентрации соляной кислоты, разъедающей стенки органа.

Возможные осложнения и прогноз

Прободная язва желудка – тяжёлое состояние, при котором человек страдает от сильной боли. Многие интересуются, обязательна ли операция, если обследование показывает наличие повреждений мышечных стенок.

Гастроэнтерологи отвечают, что без срочного хирургического вмешательства шансы на выздоровление минимальны. Воспаление быстро распространяется по всей брюшной полости, что чревато гнойным перитонитом.

Именно эта патология в конечном итоге и приводит к летальному исходу, наблюдающемуся в 5% всех зарегистрированных случаев.

Осложнения после операции фиксируются редко. Они могут быть связаны с некачественным наложением швов, что провоцирует абсцесс или сепсис в брюшной полости. Иногда наблюдается рецидив прободения, что вынуждает специалистов проводить процедуру иссечения повторно.

Любая форма язвенной болезни опасна для здоровья, поэтому меры следует принимать при первых же её симптомах. Лечение без операции возможно, если не повреждён мышечный слой. В этом случае врач подберёт препараты, которые предотвратят дальнейшие разрушения.

Будут назначены средства, воздействующие на причины возникновения патологии – болезнетворные микроорганизмы. Если же заболевание продолжает прогрессировать, то лечить его медикаментозно нецелесообразно.

При перфорации требуется срочная операция и последующее соблюдение диеты.

Источник: //oboleznjah.ru/probodnaya-yazva-zheludka-simptomy-neotlozhnaya-pomosch-operaciya-i-dieta/

МедСовет24/7
Добавить комментарий