Ревмокардит — каковы причины и симптомы заболевания, диагностика и лечение

Ревмокардит

Ревмокардит — каковы причины и симптомы заболевания, диагностика и лечение

Ревмокардит – это поражение различных слоев сердца (эндокарда, миокарда, перикарда) и клапанного аппарата, вызванное острой ревматической лихорадкой. Основные симптомы ревмокардита включают повышение температуры, слабость, ощущения сердцебиения или неправильной работы сердца, явления недостаточности кровообращения.

В диагностике имеют значение анамнестические данные, наличие маркеров воспаления и увеличение титра антистрептококковых антител в крови, данные электро- и эхокардиографии. Консервативное лечение проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных средств; при формировании сердечного порока показана кардиохирургическая операция.

Ревмокардит (ревматический кардит) является не самостоятельным заболеванием, а ведущим компонентом острой ревматической лихорадки (ОРЛ), определяющим тяжесть состояния пациента.

Поражение сердца может протекать как изолированно, так и вместе с другими проявлениями ревматизма (боли в суставах, высыпания, подкожные узелки, гиперкинезы).

После первичной ревматической атаки ревмокардит возникает у 79-83% детей и 90-93% взрослых, при рецидиве ревматической лихорадки развивается у 100% пациентов, являясь ведущей причиной приобретенных пороков сердца. Встречаемость кардита у лиц мужского и женского пола одинакова.

Ревмокардит

Ревматический кардит служит проявлением системного ревматического воспаления, которое, в свою очередь, развивается как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции глотки (хронического тонзиллита, острой ангины).

Ведущая роль в каскаде патологических реакций отводится определенным штаммам бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).

Благодаря уникальным антигенным свойствам строения клеточной оболочки (факторам ревматогенности) они способны запускать в организме человека реакции иммунной аутоагрессии против собственных соединительных тканей, в т. ч. образующих сердечные оболочки.

Однако стрептококковая инфекция вызывает ревматическую лихорадку не у всех людей, а только у 3%, которые имеют к этому наследственную предрасположенность. Это связано с индивидуальной реактивностью иммунной системы.

В ходе многолетних клинических исследований было обнаружено, что у 90-100% больных ревматизмом имеются специфические аллоантигены D8/17 на В-лимфоцитах, которые могут служить маркерами генетической детерминированности заболевания.

Также доказана корреляция ОРЛ с определенными антигенами гистосовместимости, в частности, поражение клапанного аппарата обычно ассоциировано с HLA-A3 и HLA-В15. Еще одним важнейшим фактором развития ОРЛ и ревмокардита является сенсибилизация макроорганизма, т. е.

повторное перенесение стрептококковой инфекции. Именно поэтому ревматизм чаще развивается у взрослых и детей 7-15 лет и не встречается среди младшей возрастной группы.

Наиболее важную патогенетическую роль играет М-протеин, который обладает сильной иммуногенностью, т. е. способностью вызывать иммунный ответ. Этот белок входит в состав мембраны стрептококка и имеет ту же молекулярную структуру, что и мембраны кардиомиоцитов (феномен молекулярной мимикрии).

Благодаря такому феномену возникает перекрестная аутоиммунная реакция, при которой Т-лимфоциты наряду с бактериями атакуют собственные клетки сердца.

В патогенезе также принимают участие экзоферменты стрептококка, которые обладают прямым повреждающим действием на клетки соединительной ткани (стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа).

Патоморфологически ревмокардит протекает в 4 стадии, каждая из которых продолжается 1-2 месяца: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, образование ревматической гранулемы, склероз.

В процессе этих стадий происходит разрушение основного вещества соединительной ткани, образуются очаги некроза и ревматические гранулемы. Исходом является склероз, т. е. рубцевание.

Наиболее пагубное влияние эти процессы оказывают на сердечные клапаны, которые деформируются, что приводит к формированию сердечных пороков. Именно пороки сердца в исходе ревматического воспаления и являются чрезвычайно актуальной проблемой.

В клинической кардиологии ревмокардит подразделяется на первичный (дебютная атака) и возвратный (последующие атаки); сопровождающийся формированием клапанного порока или протекающий без поражения клапанов. При ревмокардите поражаются различные отделы сердца. По степени вовлечения в воспалительный процесс стенок сердца различают:

  • Эндокардит. Инфекционный эндокардит встречается практически в 100% случаев, т. е. является обязательным компонентом ревмокардита. Может сочетаться с вальвулитом воспалением клапанов.
  • Миокардит. При воспалении сердечной мышцы увеличиваются размеры сердца и ухудшается его сократительная функция. В основном именно миокардит определяет тяжесть заболевания. Для ревмокардита наиболее типично сочетание воспаления клапанов и сердечной мышцы – эндомиокардит.
  • Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикардит) наблюдается достаточно редко ‒ в 2-3% случаев. Вовлечение всех стенок сердца (панкардит) также происходит нечасто.

Существуют специальные клинические критерии для определения степени тяжести ревмокардита: органический шум в сердце, увеличение размеров сердца (кардиомегалия), признаки сердечной недостаточности (выраженная одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличение размеров печени, расширение вен шеи, влажные хрипы в легких), шум трения перикарда или признаки перикардиального выпота. Учитывая эти критерии, в течении ревмокардита выделяют три степени тяжести:

  • Легкая. Диагностируется при наличии только органического шума.
  • Средняя. Определяется при наличии органического шума и кардиомегалии.
  • Тяжелая. Выставляется при наличии шума, кардиомегалии, недостаточности кровообращения и перикардиального выпота.

Клинические проявления начинают развиваться через 2-3 недели после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. В начале заболевания симптоматика неспецифична – утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, потливость.

Примерно через неделю присоединяются симптомы со стороны сердца – затруднение дыхания, ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли в области сердца неопределенного характера. В случае тяжелого течения ревмокардита наряду с вышеперечисленными симптомами возникают выраженная одышка, кашель, отеки ног, тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени.

Период атаки ревмокардита продолжается от 2-х до 6-ти месяцев, после чего либо наступает выздоровление, либо формируется порок сердца.

Основная опасность ревмокардита ‒ развитие сердечных пороков. Частота этого явления составляет 20-25%. При длительном течении пороки сердца приводят к сердечной недостаточности, повышению давления в сосудах малого круга кровообращения, расширению полостей сердца, образованию в них тромбов и ишемическому инсульту.

Еще одно осложнение ‒ миокардиосклероз, т. е. замещение сердечной мышцы рубцовой тканью. При этом развиваются различные нарушения ритма сердца и снижение его сократительной функции.

Все эти патологии вынуждают пациента прибегать к постоянной лекарственной терапии, ухудшают качество и уменьшают продолжительность его жизни.

Ревмокардит является основным проявлением ОРЛ, для диагностирования которой используются специально разработанные клинические и лабораторные критерии. Они включают кардит, артрит, малую хорею, кольцевидную эритему, подкожные узелки, лихорадку и данные, свидетельствующие о наличии стрептококковой инфекции в организме. Диагностика непосредственно ревмокардита проводится следующими методами:

  • Аускультативными. При ревмокардите аускультативная картина разнообразна. У пациентов выслушиваются шумы в проекции митрального и аортального клапанов (наиболее специфичны протодиастолический шум и мезосистолический шум Кера-Кумбса), ослабление и глухость тонов сердца, дополнительные тоны, трение перикарда, изменение частоты сердечных сокращений, неритмичное сердцебиение, ритм галопа.
  • Лабораторными. В общем и биохимическом анализе крови выявляется наличие воспалительных маркеров (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка). Также обнаруживаются высокие титры антител к стрептококку – антистретолизин-О (АСЛО), антистрептогиалуронидаза (АСГ), антистрептокиназа (АСК), антидезоксирибонуклеаза-В (АДНК-В).
  • Инструментальными. На ЭКГ обнаруживаются нарушения ритма и проводимости сердца – тахи- или брадикардия, удлинение интервала PQ, экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада I или II степени, признаки перегрузки левых отделов сердца. Эхо-КГ – наиболее точный визуализирующий метод. Выявляет утолщение или деформацию створок клапанов, признаки регургитации (обратного тока крови), снижение сократительной функции сердца (фракции выброса), расширение полостей сердца, утолщение листков перикарда, выпот в перикардиальную полость.

Ревмокардит дифференцируют со следующими заболеваниями: инфекционный эндокардит, кардиомиопатии, поражения клапанов сердца при серонегативных спондилоартропатиях и системной красной волчанке, антифосфолипидный синдром, вирусные миокардиты. В дифференциальной диагностике обязательно принимают участие кардиолог и ревматолог.

Первым условием успешного лечения является госпитализация в кардиологический стационар или отделение ревматологии. Необходимо соблюдать постельный режим минимум 4 недели. При тяжелом ревмокардите обязателен строгий постельный режим до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения. Рекомендуется питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Лечение ревмокардита следующее:

  • Этиотропная терапия. Так как основной причиной ревмокардита является стрептококковая инфекция, этиотропная терапия направлена на ее эрадикацию. Для этого применяются антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. При развитии аллергических реакций на пенициллины их заменяют другими группами антибиотиков – макролидами (азитромицин), цефалоспоринами (цефуроксим), линкозамидами (линкомицин).
  • Патогенетическая терапия. Подразумевает лечение непосредственного ревматического воспаления. Обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства (в основном, это диклофенак). Однако при тяжелом течении ревмокардита необходимы препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. В таких случаях используют глюкокортикостероиды (преднизолон).
  • Симптоматическая терапия. Заключается в коррекции сердечной недостаточности. Обязательно нужно ограничить употребление поваренной соли (менее 3 грамм в сутки). Лекарственные средства применяют у пациентов с уже имеющимся пороком сердца и тяжелой недостаточностью кровообращения. Это ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона.
  • Хирургическое лечение. Показано при сформировавшихся тяжелых пороках сердца, вызывающих грубые гемодинамические нарушения и резистентных к лекарственной терапии. В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность), а также от пораженного клапана применяются коммисуротомия, вальвулопластика или протезирование клапана искусственными или биологическими протезами.

При выписке из стационара необходимо постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога или ревматолога, периодическое проведение эхокардиографии для оценки состояния клапанов сердца.

Обязательно посещение оториноларинголога, который проводит промывание лакун миндалин. При неэффективности промывания прибегают к радикальному методу ‒ тонзиллэктомии.

Ее следует выполнять при стихании активного ревматического процесса и стабильном состоянии пациента.

Прогноз при ревмокардите напрямую зависит от формирования порока сердца. Люди с ревматическим пороком имеют повышенный риск развития инфекционного эндокардита.

Им показана антибиотикопрофилактика при различных хирургических манипуляциях – стоматологических процедурах, операциях на ЛОР-органах и т. д. Первичная профилактика подразумевает правильное и своевременное лечение тонзиллита.

С этой целью применяются те же антибиотики, что и для лечения ревмокардита. Для предупреждения рецидива ревмокардита существует так называемая вторичная профилактика.

Она заключается в ежемесячном внутримышечном введении антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллин). Продолжительность такой профилактики зависит от того, сформировался после ревмокардита порок сердца или нет.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/rheumocarditis

Ревмокардит: симптомы, причины, диагностика и лечение – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Ревмокардит — каковы причины и симптомы заболевания, диагностика и лечение

26.07.2019

Воспалительный процесс соединительных полостей сердца или ревмокардит – заболевание, спровоцированное инфекционным возбудителем. Патология носит системный характер.

Отсутствие медицинской помощи приводит к распространению возбудителя на костно-мышечную и соединительную ткань. В течение 5-6 месяцев заболевание переходит в хроническую форму.

Порок сердца, физическая недостаточность митрального клапана с или без поражение аортального клапана – распространенные формы осложнений.

Причины развития болезни

Осложнения после ранее перенесенных инфекционных заболеваний, вызванных стрептококком группы А. Распространенная причина формирования патологии. Врачи выделили другие факторы, которые провоцируют ревматический острый или хронический кардит:

  • наследственная предрасположенность;
  • продолжительное нахождение в условиях антисанитарии;
  • врожденные патологии в работе сердце;
  • врожденные патологии сердечной мышцы.

Пациенты из группы риска проходят ежегодное обследование. Врач дает рекомендации, направленные на минимизацию вероятности развития болезни.

Четыре разновидности ревмокардита

Степень выраженности симптомов – фактор, на основании которого врач определяет вид патологии. Второй параметр – продолжительность нахождения возбудителя в организме и время фиксация первых симптомов. В медицине зафиксировано 4 разновидности:

  1. Первичный (начальный) – возникает практически сразу после ранее перенесенного инфекционного заболевания. В группе риска люди, которые часто жалуются на проблемы с дыхательной системой. В начальной форме возбудитель поражает митральный клапан. Отсутствие своевременной врачебной помощи приводит к поражению суставов и почек.
  2. Возвратный – во многом похож на описанный выше тип. Единственное отличие – возвратный ревмокардит развивается на фоне уже имеющихся пороков сердечной мышцы. У больного диагностируют ревматизм суставов.
  3. Острый – заболевание начинается и развивается стремительно. У пациента зафиксирована ревматическая лихорадка. Клиническая картина дополнена нарушением работы ЦНС. Реже больной жалуется на зуд.
  4. Хронический – развитие заболевание растянуто во времени. Процесс занимает до 7-8 месяцев. У пациента отсутствуют выраженные клинические проявления. Упомянутый факт делает сложным раннюю диагностику

Важно!

Оперативная и профессиональная медицинская помощь позволит в сжатые сроки подать симптомы острой формы ревмокардита. Три других вида ревмокардита плохо поддаются терапии.

Стадии ревмокардита и клинические проявления

Зависят от диагностированной стадии заболевания. Слабая (I) не имеет специфических симптомов. Обнаружить патологические изменения можно только во время обследования. Вторая стадия – умеренная (II). Оперативное врачебное вмешательство минимизирует риск появления третьей стадии – выраженной (III).

Вторая классификация основана на объеме пораженной ткани. Диффузная форма практически не встречается. Причина – высокая точность диагностического оборудования. Врачам стало проще обнаружить болезнь. Вторая форма – очаговая. Локализация воспалительного процесса имеет четкие границы. В зависимости от активности возбудителя, очаговая форма бывает четырех видов:

  • острой;
  • подострой;
  • затяжной;
  • скрытой (латентной).

Скорость протекания заболевания зависит от эффективности работы иммунной системы. Во время первоначального приема врач опирается на жалобы пациента. Они – основание для назначения дальнейшего обследования.

НазваниеСимптомыПримечания
Первичный Появляется внезапно. Больной жалуется на высокую температуру, боль в суставах, увеличение числа лейкоцитов в крови. Поставить диагноз позволит расширенный анализ крови На первоначальной стадии признаки ревмокардита практически отсутствуют
Ревматический перикардит Бывает сухим или с появлением жидкости в сердечной сумке. Пациент жалуется на отдышку, отечность нижних конечностей, резкое падение артериального давления Боль практически отсутствует. Неприятные ощущения возникают лишь при наличии выраженных осложнений
Ревматический миокардит У большинства пациентов диагностируют вяло текущую очаговую форму. Пациент не высказывает жалоб. Обнаружить патологию можно по результатам ЭКГ. У больного наблюдается изменения сердечного ритма При своевременном начале лечения риск развития осложнений минимален
Диффузный миокардит Пациент жалуется на боль в груди, сложности с самостоятельным передвижением, на кровохарканье и частые обмороки. Пациенты постоянно занимают вынужденное положение на кровати, чтобы уменьшить неприятные ощущения Диффузный ревмокардит и его симптомы – основание для немедленной госпитализации. Патология имеет высокий риск смертности
Ревматический эндокардит У пациента выраженная сердечная недостаточность Ткань сердечной мышцы постепенно атрофируется. Она заменяется рубцовыми волокнами
Возрастной миокардит У больного фиксируют повторяющиеся приступы. Наблюдается выраженное поражение слоев сердечных мышц Патология не имеет специфических симптомов. Поставить диагноз можно на основании результатов комплексного обследования. Прогноз практически всегда неблагоприятный
Детский ревмокардит Заболевание практически всегда – осложнение инфекционных поражений тканей и органов. На первоначальной стадии симптомы отсутствуют. По мере дальнейшего развития поражений сердечной мышцы больной жалуется на боль в сердце Его диагностируют у детей в возрасте 7-15 лет. В силу недостаточной развитости сердечной мышцы, ревмокардит развивается быстро

Важно!

Пациенты часто путаются основные и сопутствующие симптомы ревмокардита, считая, что у них ГРИПП. Врачи призывают к здравомыслию. Только на основании результатов комплексного обследования можно поставить диагноз. Чем раньше будет все сделано, тем больше шансов выздороветь.

Диагностический этап

Занимает до 5 дней. Опасность заключается в том, что ревмокардит редко проявляет себя на ранней стадии. Больной хорошо себя чувствует до тех пор, пока патология не переходит в острую форму. Первый и наиболее эффективный анализ – общее исследование крови. Врач обращает внимание на три параметра:

  • ревматоидный фактор;
  • скорость оседания эритроцитов;
  • уровень концентрации специфического белка.

Инструментальные методы диагностики позволят подтвердить или опровергнуть сделанное предложение. Признаки ревмокардита диагностируют путем направления пациента для прохождения:

Третий способ обнаружить болезнь – консультацию у другого врача. Она необходима в случае недостаточной выраженности клинических проявлений.

Продолжительность диагностического курса

Противовоспалительные лекарственные средства на базе аспирина или его аналогов применяются врачом на любой стадии заболевания. Даже после выписки пациенту рекомендуют принимать назначенный препарат. Второй класс медикаментозных средств – антибиотики. Состав и продолжительность курса подбирает врач. Самостоятельно менять дозы нельзя.

Пациенты, у которых диагностирована хроническая форма ревмокардита, принимают «Плаквенил» или его аналоги. Завершают список витамины. Болезнь ревмокардит в любой форме лечение требует укрепления организма. Как и в предыдущем случае, витамины подбирает врач с учетом степени распространенности патологии.

Медикаментозное лечение проходит под перманентным врачебным контролем. Случись так, что через 5-8 суток организм не реагирует на препараты, назначенный курс меняют.

Важно!

Хирургическое вмешательство обязательно, если у пациента сформирован выраженный порок сердца. Второе основание для назначения операции – наличие угрозы жизни.

Реабилитационный период и профилактика

Повысить эффективность курса лечения помогут занятия ЛФК. Курс упражнений подберет врач. Самодеятельность недопустима. Чрезмерная нагрузка ускорит течение болезни. Второе слагаемое успеха – изменение рациона. Проявление ревмокардита станут меньше беспокоить, если больной исключит из рациона вредные продукты:

  • пряное;
  • жирное;
  • жареное;
  • мучное.

Упор делают на продукты с высоким содержанием необходимых сердцу полезных вещей. В топ-список входит рыба, молоко и его производные. Немаловажную роль в восстановлении полноценной работы организма играет закрепление достигнутого результата.

Люди, которые перенесли ревмокардит и те, кто здоров, постоянно следят за своим здоровьем. Первое правило – ежегодные профилактические осмотры. Второе правило – как только ОРВИ или другое заболевание дало о себе знать, сразу идут к врачу.

В 9 случаях из 10 ревмокардит – результат осложнений инфекционных поражений организма.

Ревмокардит – воспалительный процесс в соединительных полостях сердца. Заметить первичные симптомы и назначить лечение может только врач. К сожалению, отдельные формы ревмокардита тяжело поддаются диагностике.

Пациент ничего не чувствует, что усложняет работу врача. Заподозрить патологию можно на основании развернутого анализа крови. Его рекомендуют сдавать 2 раза в год.

Раннее диагностирование ревмокардита позволяет врачу сделать положительный прогноз.

Источник:

Ревмокардит

— воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при , является ведущим проявлением заболевания, обусловливающим тяжесть его течения и прогноз.

Чаще всего имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит), иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изолированное поражение миокарда (миокардит).

В любом случае при ревмокардите поражается миокард и признаки миокардита доминируют в клинике ревмокардита, затушевывая симптомы эндокардита.

Клиническая картина

Диффузный миокардит

характеризуется выраженной одышкой, сердцебиениями, перебоями и болями в области сердца, появлением кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях возможны сердечная астма и отек легких. Общее состояние тяжелое, отмечаются ортопноэ, акроцианоз, увеличение объема живота, появление отеков на ногах. Пульс частый, нередко аритмичный.

Границы сердца расширены, преимущественно влево, тоны приглушены, возможны ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера.

При развитии застойных явлений в матом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.

Очаговый миокардит

проявляется неинтенсивными болями в области сердца, иногда ощущением перебоев. Общее состояние удовлетворительное. Границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены, неинтенсивный систолический шум на верхушке. Недостаточности кровообращения нет.

Клиника ревматического эндокардита

чрезвычайно бедна специфическими симптомами. Эндокардит всегда сочетается с миокардитом, проявления которого доминируют и определяют степень тяжести состояния больного.

Распознать вначате проявление эндокардита очень трудно, поэтому пользуются термином «ревмокардит» (понимая под этим поражение миокарда и эндокарда) до окончательной диагностики эндокардита.

Об эндокардите могут свидетельствовать следующие симптомы: более выраженная потливость, более выраженное и длительное повышение температуры тела, тромбоэмболический синдром, особый бархатный тембр I тона (Л. Ф.

Дмитренко, 1921), усиление систолического шума в области верхушки сердца и появление диастолического шума в области верхушки сердца или аорты, что свидетельствует о формировании порока сердца. Надежным признаком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца «Порок сердца есть памятник угасшему эндокардиту» (С. Зимницкий).

Источник: https://gp2.su/davlenie/revmokardit-simptomy-prichiny-diagnostika-i-lechenie.html

Ревмокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнение и прогноз

Ревмокардит — каковы причины и симптомы заболевания, диагностика и лечение

Ревмокардит – это патология, которая поражает соединительные слоя полостей сердца. Заболевание является системным и распространяется на все органы и ткани. Чаще всего поражению подвергается костная и мышечная ткань, сердце.

Особенности

Развитие ревмокардита происходит у людей любого возраста, но чаще всего страдают подростки и маленькие дети. До пяти лет болезнь возникает в редких случаях.

Если болезнь возникла у ребенка, то она будет протекать гораздо тяжелее, чем, если бы это произошло с взрослым. Болезнь при этом сопровождается множеством симптомов, поражает внутренние органы.

Развивается нарушение после проникновения в организм стрептококков.

Классификация

Патология может протекать в виде:

  1. Панкардита. Этот процесс очень опасный, так как распространяется на всю сердечную оболочку. Он приводит к сбоям в функционировании органа, нарушению сократительных способностей, ухудшению кровообращения. Поэтому вероятность остановки сердца очень высока.
  2. Ревматического миокардита. Наблюдается поражение мышечной оболочки, что сопровождается проявлением недостаточности сердца, что значительно ухудшает качество жизни.
  3. Ревматического эндокардита. Воспалительный процесс распространяется на внутренний слой сердца, из-за чего возникают пороки, ткани утолщаются и сращиваются.

В процессе развития болезнь проходит через несколько стадий:

  1. Затяжную. Эту проблему выявляют, если она протекает в течение шести месяцев и не имеет выраженных проявлений.
  2. Острую. Болезнь появляется резко, симптоматика быстро нарастает. Нужна срочная помощь медиков.
  3. Подострую. Патологический процесс активно развивается, но протекает умеренно. Признаки слабо проявляются и эффект от лечения незначительный.
  4. Непрерывно рецидивирующую. Периоды обострений сменяются улучшением состояния.
  5. Латентную. О болезни человек не подозревает и даже обследование не показывает нарушений. Диагноз часто ставят, когда уже сформировался порок.

Причины развития

Патология возникает под влиянием перенесенных инфекционных заболеваний. Чаще всего она появляется под воздействием стрептококков группы А. Обычно осложнений диагностируют после ангины, скарлатины, гайморита. При других вирусах таких последствий нет. Только эта бактерия способна вырабатывать токсические вещества, поражающие сердце человека.

Иногда, дело в наследственной предрасположенности к проблеме.

Симптоматика

Основные симптомы ревмокардита точно описать трудно. Проявляться болезнь будет в зависимости от того, какой орган был поврежден. Болезнь приводит к значительному ухудшению самочувствия больного:

  1. Ощущаются боли в суставах, повышается температура, беспокоит слабость. Такие признаки появляются при ревматической атаке.
  2. Нарушается и учащается ритм сокращений сердца.
  3. В области сердца появляются небольшие боли.
  4. Печень увеличивается в размерах.
  5. Развивается недостаточность сердца, из-за которой отекают ноги, затрудняется дыхание, приступами возникает влажный кашель.

Ревмокардит у детей начинает проявляться через несколько недель после инфекции. Они становятся капризными, слабыми, жалуются на мышечные боли. Если поражена костная система, то быстро наступает утомление.

Выраженность проявлений зависит от того, насколько глубоко повреждена сердечная мышца.

Основным признаком ревмокардита является ломота в суставах и теле. Именно это говорит о поражении инфекцией тканей.

Диагностические методы

Определить заболевание очень трудно, поэтому одними лабораторными исследованиями и аускультацией не обойтись. Для подтверждения диагноза выполняют:

  1. Электрокардиографию. Она необходима для выявления характера течения болезни.
  2. Ультразвуковое исследование и рентгенографию.
  3. Анализы крови, в которых выявляют с-реактивный белок, СОЭ и другие показатели.

Лечение

Терапию назначают для устранения инфекционного процесса. Также должны полностью устранить ее последствия и сохранить сердечную мышцу в нормальном состоянии.

Терапевтические методики

Важной частью лечения считаются физиотерапевтические процедуры:

  1. Околосуставные ткани и суставы подвергают ультрафиолетовому излучению.
  2. Используют грязелечение, ванны, сухое тепло.
  3. Для улучшения иммунитета используют электрофорез.
  4. Чтобы избежать осложнений при малоподвижном образе жизни и улучшить ток крови, назначают сеансы массажа.

Пациенту рекомендуют больше внимания уделять лечебной физкультуре. Врач определит, какие именно упражнения подходят для каждого конкретного пациента и продолжительность тренировок.

После того, как острая фраза проходит, пациентам рекомендуют отправиться на санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия

Если возник ревмокардит, лечение препаратами проводят в условиях стационара. В каждом случае используют комплексный подход. Медикаментозная терапия включает применение противовоспалительных и антибактериальных средств. Но помимо них, назначают и другие препараты. Лечение может дополняться:

  1. Глюкокортикостероидами. Они нужны, если происходит быстрое развитие ревмокардита. В легких случаях не следует применять данную группу препаратов.
  2. Нестероидными противовоспалительными средствами с Аспирином. Они помогают бороться с воспалительным процессом. Дозировка и продолжительность терапии определяется лечащим врачом.
  3. Хинолонами. Если болезнь рецидивирует или протекает в течение длительного времени, то пользуются Делагилом, Плаквенилом. Одновременно с ними используют салицилаты. Продолжительность лечения составляет около двух лет.
  4. Цитостатическими иммунодепрессантами. Они также применяются при частых рецидивах, но только в случае неэффективности других препаратов. На протяжении всего периода лечения нужно периодически проходить лабораторные исследования.
  5. Гамма-глобулиновыми средствами. Они позволяют предотвратить развитие сенсибилизации. Но препараты противопоказаны в случае тяжелого течения недостаточности сердца или при активном развитии ревмокардита.
  6. Диуретиками и сердечными гликозидами. Они необходимы при выраженных нарушениях в работе сердца.
  7. Витаминами. Назначают большие дозы аскорбиновой кислоты и рутина.

Также читают:  Причины возникновения выпотного перикардита

Медикаменты должны принимать по курсу, который для каждого пациента разрабатывается в индивидуальном порядке. Благодаря такому лечению можно избежать обострений. Но больной и сам должен приложить немало усилий. Следует вести здоровый образ жизни и обязательно своевременно устранять все очаги воспалительного процесса.

В последнее время ученые создали много антибактериальных препаратов для лечения ревмокардита, но назначать их должен врач.

Потенциальная проблема пациента при ревмокардите заключается в повышенном риске формирования пороков. Если наблюдается это осложнение, то прибегают к хирургическому лечению. Оперативное вмешательство возможно только в том случае, когда миновала активная фаза ревмокардита. Чаще всего выполняют вальвулопластику.

Диета

В процессе лечения больной обязательно должен правильно питаться. Соблюдение специальной диеты позволит обеспечить все потребности организма в правильном питании. Пища должна содержать достаточное количество жиров животного и растительного происхождения. В таких продуктах много полноценного белка. Важно отказаться от сладостей, выпечки, мучных изделий, соли, специй, кофеина.

Употреблять пищу нужно в течение дня небольшими порциями. Приемом должно быть около шести, но переедать не стоит, порции должны быть небольшими.

Готовить блюда нужно только способом варки, жареного быть не должно. Чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов, нужны свежие овощи и фрукты. Для нормального функционирования сердца важно достаточное поступление калия в организм.

Осложнения и прогноз

Наиболее частый исход ревмокардита – это разрушение клапанов сердца. Даже, если ревматическая атака возникла один раз, то у 20% больных это приводит к порокам. Рубцовые изменения приводят к стенозу или недостаточности клапанов. В результате поражения внутренней оболочки формируются тромбы, что повышает риск инфаркта, инсульта или тромбоэмболии.

Плохая ситуация просматривается и с насосной функцией сердца. Это способствует многочисленным осложнениям во всем организме. Наибольшую опасность представляет недостаточность сердца, которая развивается достаточно быстро. Если ревматические атаки возникают часто, то болезнь протекает в хронической форме и осложняется склерозированием сердечной мышцы.

Очень часто под влиянием ревматических миокардитом происходит острое нарушение ритма сокращений сердца. Подобные осложнения способны вызвать остановку сердца. Есть вероятность и хронической формы аритмии.

Прогноз зависит от того, на какой стадии поставили диагноз и начали лечебные процедуры.

На выздоровление и отсутствие осложнений можно рассчитывать в случае ранней диагностики ревматизма. Болезнь при этом незначительно поразила органы и ткани, поэтому патологический процесс можно обратить.

Неблагоприятный исход возможен, если заболевание развивается у ребенка и постоянно рецидивирует.

В большинстве случаев недуг способствует порокам в сердце, которые поражают каждого четвертого больного.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития проблемы, следует вовремя проходить лечение стрептококковых инфекций, независимо от того, какая причина их возникновения.

Особенно нужно до конца долечивать ангину и рожь, так как именно эти болезни создают благоприятные условия для ревмокардита.

За терапевтическим курсом должен наблюдать врач, он же подбирает и средства для устранения воспаления и антибактериальные препараты.

Если все же появился ревмокардит, симптомы его требуют помощи медиков.  Нужно избегать ревматических атак. Особенно профилактика этого состояния важна при рецидивирующих формах болезни. Она заключается в употреблении Пенициллина. Требуется продолжительный курс. Иногда требуется пожизненная терапия.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/revmokardit/

Ревмокардит – что это: причины развития, симптомы, диагностика, лечебные мероприятия, возможные осложнения и профилактика

Ревмокардит — каковы причины и симптомы заболевания, диагностика и лечение

Однако довольно часто ревмокардит является осложнением инфекционного заболевания, например ангины.

О том, что собой представляет эта патология, каковы её симптомы и методы лечения, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Владимир Желнов.

Коварный стрептококк

Для того чтобы понять, как развивается ревмокардит, нужно иметь представление о ревматизме вообще. Ревматизм – это заболевание инфекционно-аллергического характера, дающее о себе знать, как правило, при наличии у пациента какой-то длительно существующей хронической инфекции, вызванной стрептококком.

Никакая другая инфекция не приводит к развитию ревматизма. Почему? Потому что только стрептококк вырабатывает вещества, которые оказывают выраженное токсическое действие на сердце. Иными словами токсины стрептококка вызывают развитие воспаления в сердечно-сосудистой системе и соединительной ткани миокарда.

При ревматизме в первую очередь поражаются суставы, а при ревмокардите ещё и сердце, точнее, мышечная его оболочка. Недаром в народе говорят: ревмокардит «лижет» суставы и «кусает» сердце. Чревато это заболевание и тем, что при повторяющихся атаках ревматизма развиваются пороки сердца, ведущие к поражению митрального и аортального клапанов, что может привести к сердечной недостаточности.

Подозрительные симптомы

Как правило, больные ревмокардитом обращаются с жалобами на немотивированное сердцебиение, перебои в сердечной деятельности, боль в области левой половины грудной клетки, слабость.

Все эти проявления могут протекать на фоне небольшого повышения температуры. Болевые ощущения в области сердца могут длиться достаточно долго: и день, и два, и три.

Этим ревмокардит отличается от стенокардии, при которой боль непосредственно связана с физической нагрузкой и проходит достаточно быстро, в течение 15–20 минут.

Ещё одним характерным симптомом ревмокардита является одышка, возникающая в состоянии покоя.

Примерно недели за 2–3 до развития ревмокардита больной может испытывать боль в крупных суставах – коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых.

Они отекают, кожа над ними становится горячей, любое движение вызывает болезненные ощущения. Однако боль и отёчность достаточно быстро проходят – и многие на этом успокаиваются.

И напрасно: надо обязательно обращать внимание на такие тревожные звоночки. И незамедлительно обращаться к врачу.

Всё на борьбу!

При лечении ревмокардита применяются лекарственные средства, направленные на борьбу со стрептококковой инфекцией и подавление активности воспалительного процесса. Речь о нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), причём в очень больших дозах. При тяжёлых формах ревмокардита могут быть назначены стероидные противовоспалительные средства (гормональные препараты).

В зависимости от осложнений применяют дополнительное специфическое лечение.

Так, например, при развитии блокады проводящих путей сердца возможна установка временного кардиостимулятора, при нарушениях ритма – назначение антиаритмических препаратов, при развитии симптомов сердечной недостаточности – мочегонных препаратов и сердечных гликозидов. В ряде случаев используют метаболические препараты, улучшающие питание миокарда и/или обладающие иммуномодулирующими свойствами.

Максимально ограничьте физические нагрузки; Употребляйте не более 2 л жидкости в сутки, а поваренной соли – не более 4 г; Важное значение имеет также своевременное и адекватное лечение пародонтита и кариеса.

Источник:

Какую диагностику проходить при ревмокардите

При общении с пациентом доктор-ревматолог знакомится с жалобами. Устанавливает факт появления симптоматики ревмокардита после переболевания ангиной.

Во время физикального обследования врач наблюдает у больного выраженную температурную реакцию, болезненность суставов (коленного, голеностопного, лучезапястного, локтевого) при пальпации.

Аускультация обнаруживает систолические шумы, нарушение ритма сердца. Для подтверждения диагноза доктор назначает:

  • общий анализ крови;
  • бактериологическое исследование мазка из зева (выявление гемолитических стрептококков);
  • серологические тесты (обнаруживают повышенные титры стрептококковых антител в крови);
  • ЭКГ (нарушение сердечного ритма и проводимости);
  • ЭхоКГ (для диагностики патологии клапанов).

Последствия ревмокардита

Больному с ревмокардитом важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках недуга. Это необходимо для предупреждения развития серьезных осложнений — пороков сердца, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности.

Источник:

Классификация ревмокардита или ревматизма сердца

Заболевание может быть в виде:

  • Перикардита – с вовлечением в патологический процесс преимущественно наружной оболочки сердца (перикарда), часто сопровождается скоплением жидкости в полости перикарда.
  • Миокардита – с преимущественным поражением сердечной мышцы (миокарда) и возникновением нарушений ритма и недостаточности сердечной функции.
  • Эндокардита – с воспалением внутренней оболочки сердца (эндокарда) и поражением клапанного аппарата с последующим его разрушением и формированием пороков.
  • Панкардита – с поражением всех оболочек сердца.

Причины развития ревмокардита или ревматизма сердца

Причиной заболевания является инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. Это может быть ангина, рожистое воспаление, пневмония, скарлатина и др.

Источник: https://helportoped.ru/artroz/revmokardit-chto-eto.html

МедСовет24/7
Добавить комментарий