Стеноз 12 перстной кишки лечение

Симптомы и лечение стеноза 12-перстной кишки

Стеноз 12 перстной кишки лечение

Стеноз в двенадцатиперстной кишке — это заболевание, при котором просвет в начальном отделе тонкой кишки сужается вследствие действия факторов органического или функционального характера.

Сужение просвета кишечника развивается в несколько этапов с различной симптоматикой.

Описание

Заболевание развивается в несколько этапов, каждый из которых сопровождается характерной ему клинической картиной. Симптоматика стеноза ярко выражена и диагностика не составляет труда. Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Первый тип встречается примерно в 1/3 случаев патологий органов пищеварения, при этом заболевание более характерно для детей мужского пола.

Приобретенный стеноз также более характерен для мужского пола, но в возрасте после 30 лет. Он является следствием болезней желудочно-кишечного тракта, особенно, язвы двенадцатиперстной кишки. Это одно из наиболее распространенных осложнений язвы органа.

Такой вид стеноза называют еще функциональным, так как по мере лечения язвенной болезни просвет кишки возвращается к нормальным размерам из-за того, что воспалительный отек спадает. При этом в органе могут сформироваться рубцовые деформации, которые не влияют на функциональность органа в стадии ремиссии.

При органическом пилоробульбарном стенозе возникает стойкое нарушение транспортировки пищи органами пищеварительного тракта.

Стадии стеноза и симптомы

Врачи выделяют 3 стадии течения стеноза. Они отличаются симптоматикой заболевания.

1 этап. Компенсированный

Развивается стеноз кишки в три этапа

Просвет сужается не сильно. Возникает гипертрофия мышц органа, как следствие необходимости эвакуации пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку. При этом желудок активней работает, чтоб компенсировать проблемы с транспортировкой пищевого материала. Симптомы:

  • тяжесть и ощущение переполненного желудка после трапезы;
  • отрыжка с кислотой;
  • изжога;
  • рвота, причем рвотные массы содержат непереваренную еду.

Во время диагностики стеноз практически незаметен.

2 этап. Субкомпенсированный стеноз

Возникает при игнорировании проблемы несколько месяцев, иногда лет. Симптоматика:

  • сильная и частая рвота спустя некоторое время после употребления пищи;
  • рвота приносит облегчение;
  • рвотные массы содержат частички пищи;
  • в желудке после еды сильная тяжесть;
  • отрыжка с тухлым послевкусием;
  • болезненные ощущения в брюшной полости;
  • снижение индекса массы тела.

Стадия легко диагностируется.

3 этап. Декомпенсация

Возникает стойкое нарушение функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Просвет кишки значительно сужается. Симптомы:

  • частая рвота;
  • постоянно беспокоит тухлая отрыжка;
  • больной не может утолить жажду;
  • судороги;
  • плохой запах изо рта;
  • желудок болит даже от небольшого количества еды;
  • резко пропадает аппетит;
  • возникает истощение.

Причины

К причинам стеноза 12-перстной кишки относятся следующие группы факторов:

  • патологические процессы в смежных органах, например, новообразования или воспаления, что вызывают отек, вследствие чего они давят на орган и просвет сужается;
  • стенки органов становятся плотнее из-за патологии в ткани, так как фиброзное волокно прорастает, отчего угнетаются функции сокращения и расширения;
  • возникновение спазмов мышц или эластичных волокон. Это приводит к стрессу, отчего сосуды сужаются, давление повышается.

Как более конкретные причины можно определить наличие:

  • атеросклеротических бляшек;
  • сахарного диабета;
  • язвенного заболевания;
  • артериальной гипертензии;
  • онкологии;
  • фибромускулярной дисплазии.

Диагностика

При первоначальном осмотре выполняют пальпацию

При обнаружении симптомов стеноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. Именно он сможет провести качественную диагностику и назначить адекватную терапию. Схема проведения диагностики:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр;
  • пальпация брюшной полости;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • рентгенография желудочно-кишечного тракта с использованием контраста: осматривают сам просвет кишки, размеры желудка, его перистальтику, и определяют момент полного выведения из организма контрастного вещества для определения стадии заболевания;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — таким образом проверяют размеры просвета органа и состояние слизистых оболочек;
  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография (редко);
  • МРТ (редко);
  • дифференциальная диагностика — чтоб исключить возможность наличия других патологических процессов, похожих по симптоматике.

Медикаментозное

Терапию стеноза фармацевтическими средствами всегда проводят в условиях стационара отделения гастроэнтерологии. Консервативные методы терапии применяют при функциональном стенозе, органический требует оперативного вмешательства. Язвенный стеноз проходи

Заболевание лечат при помощи медикаментов

т при правильном лечении язвы, поэтому схема терапии такая:

  • антациды;
  • ингибиторы;
  • антисекреторные средства;
  • регуляторы кислотности;
  • препараты висмута и т. д.

Хирургическое

Перед оперативным вмешательством больному назначается подготовительная терапия. Пациенту капают альбумин, электролиты, глюкозу, физраствор. При помощи зонда из желудка выводят еду для уменьшения нагрузки на место сужения. Питание на подготовительном этапе парентеральное. К хирургическому вмешательству готовят больного примерно 7 дней.

Операция снижает риск летального исхода при стенозе. Методы проведения хирургического вмешательства могут быть разными, что зависит от множества факторов. Среди наиболее часто используемых — резекция, ваготомия.

Диета

Если стеноз сопровождается стойкой рвотой, пациенту назначают жесткую диету и обильное питье. В рационе должно присутствовать много витаминов.

Рекомендуется есть пищу, в которой много калорий, богатую на молочные и животные белки и углеводы. В меню обязательно должны быть соки из фруктов. Разрешается включать в рацион тефтели, яйца всмятку.

Сладости под запретом, можно только кисель, пудинг или суфле.

Прогноз

На первой стадии заболевания 12-перстной кишки прогнозы хорошие, если стеноз находится на этапе субкомпенсации или декомпенсации прогнозы чаще плохие. При отказе от операции при врожденной болезни летальный исход является нередким.

Профилактика

Профилактические меры:

  • своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта и смежных с двенадцатиперстной кишкой органов;
  • плановое обследование;
  • правильное питание;
  • здоровый образ жизни.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/dvenadcatiperstnaya-kishka/inoe/stenoz-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Как проявляется стеноз 12-перстной кишки и методы эффективного лечения патологии

Стеноз 12 перстной кишки лечение

Согласно статистике, такое осложнение язвенной болезни, как стеноз двенадцатиперстной кишки (ДПК), выходного отдела встречается примерно в 5% случаев. Причем чаще всего от него страдают мужчины. Патология характеризуется стадийным процессом, особыми клиническими проявлениями и лечением.

Стеноз привратника

Гастродуоденальный стеноз – это патологическое сужение просвета в области начального, короткого сегмента 12-перстной кишки, привратника желудка. В 85-90% наблюдений главной причиной развития стеноза становится одна или несколько дуоденальных язв.

Стеноз просвета кишки бывает:

  • Органическое, как результат рубцовой деформации слизистой при ремиссии заболевания.
  • Функциональное, которое напрямую связано с отеком привратникового отдела, выраженным спазмом мышечных стенок пораженных органов.

Причинами развития осложнения являются:

  • опухолевые процессы в гастродуоденопанкреатической зоне (рак желудка, 12 перстной кишки или поджелудочной железы);
  • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • химические ожоги слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта;
  • системные заболевания (дерматомиозит, склеродермия);
  • оперативные вмешательства на желудке, ДПК;
  • последствия лучевой болезни.

Основная причина осложнения

Таким образом, на развитие рубцового стеноз просвета двенадцатиперстной кишки влияет активация перекисного окисления липидов, аутоиммунное или хроническое деструктивное воспаление в этой области, пенетрация (прорастание) язвы, спаечный перидуоденальный процесс.

Стадии и симптомы стеноза

В период обострения язвы на первый план выступают симптомы основной патологии: интенсивные острые или спастические голодные боли в собственно эпигастральной области, тошнота, рвота, изжога, быстрая утомляемость, головокружения. В данном случае стеноз имеет функциональный характер вследствие отека, спазма привратника.

Органическая форма стеноза (проявляет себя и в период ремиссии) развивается постепенно, характеризуется следующими стадиями:

  1. Стадия один – компенсированная. Сужение просвета выраженно слабо. Характерные симптомы: ощущение тяжести, переполнения в желудке, приступы тошноты после еды. Больные часто самостоятельно вызывают рвоту, чтобы облегчить свое состояние. Возрастание давления внутри желудка приводит к появлению, отрыжки, изжоги, срыгивания, особенно после еды. Со рвотой пациент теряет жидкость, жизненно важные электролиты. Постепенно уменьшается объем циркулирующей крови, она сгущается, снижается диурез (суточное выделение мочи). На рентгенограмме выявляется умеренное расширение тени желудка.
  2. Стадия два – субкомпенсированная. Пациент ощущает выраженное чувство переполнения и тяжести в верхней половине живота, предъявляет жалобы на боли, изжогу, неприятный запах изо рта, а также часто возникающую отрыжку желудочным содержимым, воздухом или кислым. Рвота ежедневная, обычно возникает спустя 1,5 часа или сразу после еды. Она протекает на фоне усиления эпигастральных болей, чувства переполнения желудка. Как правило, тошнота, многократная рвота не проходят даже после проведения специфической противоязвенной терапии. Больной сильно теряет в весе.
  3. Стадия три – декомпенсированная. В этот период болезни пассаж пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку значительно замедлен. Изжога и рвота появляются не только после каждого употребления пищи, но и между ее приемами. Болезненные ощущения носят постоянный характер. Пациент испытывает выраженную тяжесть в подложечной области, частую отрыжку тухлым. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, появляются симптомы обезвоживания, физического истощения (слабость, ухудшение аппетита, головные боли, выраженная жажда, уменьшение выделения мочи). Во время пальпации передней стенки живота врач отмечает специфический для стеноза симптом – «шум плеска» и расширенный желудок.

Поскольку симптомы имеют специфический характер, заподозрить развитие осложнения не трудно. Особое внимание должны привлекать пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки в анамнезе.

Диагностические мероприятия и лечение осложнения

Чтобы подтвердить диагноз, одной клинической картины недостаточно, поэтому больному назначаются такие исследования:

  • Биохимический и клинический анализ крови (обращают внимание на уровень гематокрита, рН крови, концентрацию электролитов и т.д.).
  • Зондирование желудка, ФЭГДС. С помощью первого обследования удается эвакуировать большое количество желудочного содержимого с резким «тухлым» запахом, при помощи второго – подтвердить сужение просвета начального сегмента ДПК и пилорического отдела желудка.
  • Рентгенконтрастное исследование показывает степень стеноза, замедленную эвакуацию контрастного вещества, надстенотическое расширение желудка.

Стеноз ДПК на рентгенограмме

Лечение развившегося органического стеноза – только оперативное. Сроки и характер хирургического вмешательства зависят от стадии процесса и общего состояния больного.

О других болезнях органов пищеварительной системы:

Немедикаментозная терапия включает в себя соблюдение щадящей диеты, при которой пища принимается дробно, в жидкой или полужидкой консистенции. Еда должна быть химически, термически, механически щадящей. В случае поздней стадии осложнения наиболее эффективно зондовое питание.

Важно уделить внимание восстановлению моторной функции желудка, с целью чего постоянно выполняют аспирацию содержимого и промывание полости прохладной водой.

Из медикаментозных средств чаще всего используют:

  • антибиотики, антацидные средства и прокинетики – для устранения обострения язвы;
  • обезболивающие препараты;
  • глюкозо-солевые растворы с целью восстановления электролитного баланса и кислотно-основного равновесия крови;
  • комплексные парентеральные средства.

После купирования обострения язвы ДПК, восстановления всех потерь жидкости, микроэлементов, витаминов, разрешено приступить к оперативному лечению. Его основная цель – иссечение стеноза и создание разгружающего анастомоза (соустье между желудком и нижним сегментов 12-перстной кишки), при необходимости.

Профилактика стеноза заключается в своевременном диагностировании и лечении язвенной болезни, а также предупреждении ее рецидивов.

Источник: https://lechigastrit.ru/posledstviya/stenoz-dvenadcatiperstnoj-kishki.html

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Стеноз 12 перстной кишки лечение

Стеноз двенадцатиперстной кишки – это патология, которая проявляется полным или частичным сужением просвета данного органа, вследствие различных органических, функциональных или же врожденных изменений.

Стеноз часто ведет за собой появления воспалительного процесса, а также полную непроходимость пищи по желудочно-кишечному тракту.

Причины возникновения

Такое заболевание, как стеноз двенадцатиперстной кишки (ДПК), может возникнуть от большого ряда всевозможных причин:

1. Различные врожденные аномалии пищеварительного тракта (атрезия двенадцатиперстной кишки, пилоростеноз, генные дефекты);

2. Приобретенный стеноз, сформировавшийся из-за изменений органического и функционального характера. Часто эти изменения являются осложнениями таких состояний, как:

  • язвенная болезнь ДПК (одна из наиболее распространенных причин развития стеноза);
  • злокачественные новообразования отдела желудочно-кишечного тракта;
  • травмы различного характера;
  • воспалительные процессы кишечника;
  • фибромускулярная дисплазия;
  • заболевания, связанные с нарушением обменных процессов;
  • сахарный диабет, а также наличие атеросклеротических бляшек.

Симптомы

Все клинические симптомы стеноза зависят от определенной стадии заболевания. Опираясь на научную литературу, можно выделить три стадии развития – это компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

  1. При начальной, или компенсированной стадии из-за того, что организм начинает активнее работать, стараясь справится с проблемой, клиническая картина стертая, или вообще бессимптомная. Но уже начинает появляться чувство тяжести, ощущение переполнения желудка после еды, изжога, возможна кислая отрыжка, а в некоторых случаях — рвота.
  2. Субкомпенсация — более серьезная стадия стеноза, которая может проявится как через пару недель, так и нескольких месяцев. В этом случае клинические признаки становятся более выразительными, состояние пациента ухудшается.

При декомпенсации присутствует сильные и частые рвотные позывы после приема пищи, которые приносят облегчение. Стоит также отметить, что в самих рвотных массах содержатся частички непереваренной еды с желчью.

Постоянное чувство тяжести и боль в области желудка, а также тухлое послевкусие после отрыжки.

На этой стадии характерно фактически полное отсутствие стула, сильная жажда, значительное физическое истощение, стремительная потеря в весе.

  1. Этап декомпенсации – терминальная стадия заболевания, при которой фактически полностью сужается просвет ДПК. К вышеупомянутым симптомам добавляется зловонная постоянная рвота, (через длительное нахождение пищи в желудке активизируются процессы брожения), у человека возникает страх притронутся к пище, он становиться малоподвижным, наступает полное истощение и обезвоживание.

Стремительное нарастание симптоматики ведет за собой потерю сознания, возникновение сердечных аритмий, а также судороги и дисфункцию почек.

Диагностика заболевания

Схему проведения диагностического обследования пациента со стенозом ДПК составляет профильный врач-гастроэнтеролог. В основном она включает полный сбор анамнеза и жалоб, а также тщательный визуальный осмотр с пальпацией и перкуссией брюшной полости.

К дополнительным лабораторным и инструментальным исследованиям можно отнести:

  • общий и биохимический анализ крови (с их помощью можно оценить и охарактеризовать степень обменных нарушений, возникших на фоне стеноза);
  • общий анализ мочи;
  • рентгенография желудочно-кишечного тракта с использованием специального контрастного вещества (этот метод дает возможность увидеть локализацию, а также стадию непроходимости ДПК);
  • эзофагогастродуоденоскопия (является «золотым» стандартом в диагностике подобного рода заболеваний, так как визуализирует полную картину патологии, проверяет состояние слизистой оболочки, а также степень уменьшения кишечного просвета);
  • манометрия желудка и ДПК (благодаря измерению градиента давления в пищеварительном тракте, можно дифференцировать истинный стеноз от различных спазмов);
  • компьютерная томография (КТ) и МРТ диагностика (высококачественные исследования, применяемые при подозрении на опухолевый характер стеноза).

Последствия

Стеноз ДПК — очень опасное заболевание с массой осложнений, главное из которых является летальный исход. Чтобы уберечь себя от шквала возможных последствий , при первых же проявлениях заболевания следует немедленно обратится к грамотному специалисту.

Источник: http://gastroenterolog.in.ua/stenoz-dvenadtsatiperstnoj-kishki/

МедСовет24/7
Добавить комментарий